femorální (stehenní) kýla

femorální kýly jsou dalším typem tříslových kýly, ale vyskytují se níže v těle než častější tříselná kýla. Fomorální kýly se vyvíjejí v horní části stehna poblíž třísla těsně pod tříselným vazem, kde břišní obsah prochází přirozeně se vyskytující slabostí zvanou femorální kanál. Kvůli vysokému výskytu komplikací potřebují femorální kýly často urgentní chirurgický zákrok.

Incidence

Femorální kýly jsou relativně neobvyklým typem a představují pouze 3% všech hernií. I když se femorální kýly mohou vyskytovat jak u mužů, tak u žen, vyskytují se přibližně 10krát častěji u žen než u mužů kvůli širší kostní struktuře ženské pánve.

Femorální kýly jsou častější u dospělých než u děti. Ty, které se vyskytují u dětí, jsou pravděpodobněji spojeny s poruchou pojivové tkáně nebo s podmínkami, které zvyšují nitrobřišní tlak. Sedmdesát procent pediatrických případů kýly femuru se vyskytuje u kojenců mladších jednoho roku.

Příčiny

Jakákoli aktivita nebo stav, který zvyšuje tlak v nitrobřišní dutině, může přispět k tvorbě kýly, včetně:

• Obezita
• těžké zvedání
• kašel
• namáhání močením nebo defekací
• Chronická obstrukční plicní nemoc (COPD)
• Ascites
• Peritoneální dialýza
• Ventriculoperitoneální zkrat

Příznaky a příznaky

• Vydutí v horní části stehna vedle třísla
• Většina kýl femuru nezpůsobuje žádné příznaky. Nepohodlí třísla se může zhoršit, když stojíte, zvedáte těžké předměty nebo namáháte.
• V závažných případech bolest břicha, nevolnost a zvracení

Uvězněná a ucpaná tříselná kýla

Uvězněná femorální kýla je kýla, která se zasekne ve femorálním kanálu a nelze ji vmasírovat zpět do břicha. Tento typ kýly se také nazývá „neredukovatelný“.

K ucpané femorální kýle dochází, když se část střeva prolíná s kýlou a způsobí střevní obstrukci. Překážka může růst a kýla může být stále bolestivější. Může také dojít ke zvracení.

Uvězněné a obstrukční kýly jsou způsobeny zánětem a mohou vést k vážnému stavu ohrožujícímu lfe známému jako uškrcená kýla.

Zúžená kýla

K uškrcené femorální kýle dochází, když kýla blokuje přívod krve do části střeva – smyčka střeva ztrácí přívod krve. K uškrcení může dojít u všech hernií, ale je častější u kýly femuru a třísel kvůli jejich úzkým „krčkům“.

Mezi příznaky uškrcené kýly patří:

• Extrémní něha a zarudnutí v oblasti boule
• Náhlá bolest, která se během krátké doby zhoršuje
• srdeční frekvence FeverRapid

Nevolnost, zvracení, a při uškrcené kýle se mohou objevit silné bolesti břicha. Toto je lékařská pohotovost. Ztuhlé střevo může mít za následek nekrózu (smrt tkáně), po které následuje gangréna (rozpad tkáně). Jedná se o život ohrožující stav vyžadující okamžitý chirurgický zákrok. Pokud se neléčí, může dojít k závažné infekci. Pokud se chirurgický zákrok neprovede okamžitě, stav se může stát život ohrožujícím a postižené střevo může zemřít a musí být amputováno.

Diagnostika

K diagnostice femorální kýly se provádí fyzické vyšetření oblasti třísla. U obézních pacientů může při diagnostice pomoci zobrazování ve formě ultrasonografie, CT nebo MRI. U pacientek ukazuje rentgen břicha, který ukazuje jak bolestivou tříslou hrudku, tak tenké střevo, femorální kýlu.

Může být obtížné určit, zda kýla je kýla femuru nebo tříselná kýla. Liší se pouze svým umístěním vzhledem k tříselnému vazu. Kýla v oblasti třísla nad tříselným vazem je tříselná kýla; pod vazem kýla femuru. Vysoce kvalifikovaný a zkušený chirurg, který provádí proceduru ve velkém objemu, je užitečný pro určení, jaký typ kýly je přítomen. Někdy je to patrné pouze v době chirurgického zákroku.

Léčba

U dospělých jsou femorální kýly, které se zvětšují, způsobují příznaky nebo jsou uvězněny, chirurgicky ošetřeny. Doba zotavení se liší v závislosti na velikosti kýly, použité technice a věku a zdraví pacienta. Dva hlavní typy operací pro kýly jsou následující:

Otevřená oprava kýly

Při otevřené opravě kýly, nazývané také kýla, je člověku podána lokální anestézie v oblasti břicha nebo páteře. znecitlivění oblasti, celková anestézie nebo kombinace obou. Chirurg provede řez v rozkroku, přesune kýlu zpět do břicha.Oprava se provádí buď sešitím tříselného vazu na pektinální vaz pomocí silných nevstřebatelných stehů nebo umístěním síťové zátky do femorálního prstence.

Laparoskopická oprava femorální kýly

Laparoskopická operace je minimálně invazivní zákrok prováděný v celkové anestezii. Chirurg provede několik malých řezů v dolní části břicha a vloží laparoskop – tenkou trubičku s malou videokamerou připojenou k jednomu konci. Kamera odesílá zvětšený obraz z těla do monitoru a poskytuje chirurgovi detailní pohled na kýlu a okolní tkáň. Při sledování monitoru chirurg pomocí nástrojů pečlivě opravuje kýlu pomocí syntetické síťoviny.

Lidé, kteří podstoupí laparoskopickou operaci, mají obecně o něco kratší dobu na zotavení. Lékař však může určit, že laparoskopická operace není tou nejlepší volbou, pokud je kýla velmi velká nebo osoba podstoupila operaci pánve.

Většina dospělých po operaci pociťuje nepohodlí a vyžaduje léčbu bolesti. Intenzivní činnost a těžké zvedání jsou omezeny na několik týdnů. Lékař probere, kdy se člověk může bezpečně vrátit do práce. Kojenci a děti také pociťují určité nepohodlí, ale po několika dnech obvykle obnoví běžné činnosti.

Potenciální komplikace

Operace k opravě tříselné kýly je obecně bezpečná a komplikace jsou neobvyklé. Znalost možných rizik umožňuje pacientům hlásit pooperační příznaky svému lékaři, jakmile se vyskytnou.

• Riziko celkové anestezie. Před chirurgickým zákrokem anesteziolog – lékař, který podává anestézii, kontroluje rizika anestézie u pacienta a ptá se na anamnézu a alergie na léky. Komplikace se s největší pravděpodobností vyskytují u starších lidí a pacientů s jinými zdravotními problémy. Mezi běžné komplikace patří nevolnost, zvracení, zadržování moči, bolest v krku a bolest hlavy. Mezi vážnější problémy patří srdeční infarkt, mrtvice, zápal plic a krevní sraženiny v nohou.

  Vstávání z postele po operaci a pohyb, jakmile to lékař dovolí, pomůže snížit riziko komplikací, jako je zápal plic a krevní sraženiny.

• Opakování kýly. Kýla se může opakovat až několik let po opravě. Opakování je nejčastější komplikací opravy tříselné kýly, která způsobuje, že pacienti podstoupí druhou operaci.

• Krvácení. Krvácení uvnitř řezu je další komplikací opravy tříselné kýly. Může to způsobit silné otoky a modravé zabarvení kůže kolem řezu. Může být nutná operace k otevření řezu a zastavení krvácení. Krvácení je neobvyklé a vyskytuje se u méně než 2 procent pacientů.

• Infekce ran. Riziko infekce rány je malé – méně než 2 procenta – a je pravděpodobnější u starších dospělých a lidí, kteří podstoupí složitější opravu kýly.2 Osoba může zaznamenat horečku, výtok z řezu a zarudnutí, otok nebo něha kolem řezu. Pooperační infekce vyžaduje antibiotika a příležitostně další postup vyžadující lokální anestezii, aby se v řezu vytvořil malý otvor a vyprázdnila se infekce.

• Bolestivá jizva. Někdy lidé po vyléčení pocítí ostrou, brnění v určité oblasti poblíž řezu. Bolest obvykle zmizí s časem. Pokud bolest přetrvává, může být do oblasti aplikován lék.

• Poranění vnitřních orgánů. Ačkoli je extrémně vzácné, během operace kýly může dojít k poranění střeva, močového měchýře, ledvin, nervů a cév vedoucích k nohám, vnitřním ženským orgánům a chámovodu – trubici, která nese spermie, a může vést k dalším operacím. p>