Ernia femorale (coscia)

Le ernie femorali sono un altro tipo di ernia inguinale, ma si verificano nella parte inferiore del corpo rispetto alla più comune ernia inguinale. Le ernie fomorali si sviluppano nella parte superiore della coscia vicino all’inguine appena sotto il legamento inguinale, dove il contenuto addominale passa attraverso una debolezza naturale chiamata canale femorale. A causa dell’elevata incidenza di complicanze, le ernie femorali spesso necessitano di un intervento chirurgico d’urgenza.

Incidenza

Le ernie femorali sono un tipo relativamente raro, rappresentando solo il 3% di tutte le ernie. Sebbene le ernie femorali possano verificarsi sia nei maschi che nelle femmine, si verificano circa 10 volte più frequentemente nelle donne rispetto agli uomini a causa della più ampia struttura ossea del bacino femminile.

Le ernie femorali sono più comuni negli adulti che negli bambini. Quelli che si verificano nei bambini hanno maggiori probabilità di essere associati a un disturbo del tessuto connettivo o a condizioni che aumentano la pressione intra-addominale. Il settanta per cento dei casi pediatrici di ernie femorali si verifica in bambini di età inferiore a uno.

Cause

Qualsiasi attività o condizione che aumenti la pressione nella cavità intra-addominale può contribuire alla formazione di un’ernia, tra cui:

• Obesità
• Sollevamento di carichi pesanti
• Tosse
• Sforzo con minzione o defecazione
• Broncopneumopatia cronica ostruttiva (COPD)
• Ascite
• Dialisi peritoneale
• Shunt ventricoloperitoneale

Segni e sintomi

• Un rigonfiamento nella parte superiore della coscia vicino all’inguine
• La maggior parte delle ernie femorali non causa sintomi. Il fastidio all’inguine può peggiorare quando si è in piedi, si sollevano oggetti pesanti o ci si sforza.
• Nei casi più gravi, dolore addominale, nausea e vomito

Ernia inguinale incarcerata e ostruita

Un’ernia femorale incarcerata è un’ernia che si blocca nel canale femorale e non può essere massaggiata di nuovo nell’addome. Questo tipo di ernia è anche chiamata “irriducibile”.

Un’ernia femorale ostruita si verifica quando una parte dell’intestino si intreccia con l’ernia, provocando un’ostruzione intestinale. L’ostruzione può crescere e l’ernia può diventare sempre più dolorosa. Può anche provocare vomito.

Le ernie incarcerate e ostruttive sono causate da infiammazione e possono portare a una grave condizione minacciosa nota come ernia strozzata.

Ernie strangolate

Un’ernia femorale strangolata si verifica quando l’ernia blocca l’afflusso di sangue a una parte dell’intestino – il ciclo dell’intestino perde il suo afflusso di sangue. Lo strangolamento può verificarsi in tutte le ernie, ma è più comune nelle ernie femorali e inguinali a causa del loro “collo” stretto.

I sintomi di un’ernia strozzata includono:

• Dolorabilità estrema e arrossamento nella zona del rigonfiamento
• Dolore improvviso che peggiora in un breve periodo di tempo
• FeverRapid battito cardiaco

Nausea, vomito, e un forte dolore addominale può verificarsi con un’ernia strozzata. Questa è un’emergenza medica. Un intestino strangolato può provocare necrosi (morte dei tessuti) seguita da cancrena (decadimento dei tessuti). Questa è una condizione pericolosa per la vita che richiede un intervento chirurgico immediato. Se non trattata, può verificarsi un’infezione grave. Se l’intervento chirurgico non viene eseguito immediatamente, la condizione può diventare pericolosa per la vita e l’intestino colpito può morire e deve essere amputato.

Diagnosi

Per diagnosticare un’ernia femorale, viene eseguito un esame obiettivo della zona inguinale. Nei pazienti obesi, l’imaging sotto forma di ecografia, TC o RM può aiutare nella diagnosi. Nelle pazienti di sesso femminile, una radiografia addominale che mostra sia un nodulo doloroso all’inguine che un intestino tenue suggerisce chiaramente un’ernia femorale

Può essere difficile determinare se un’ernia è un’ernia femorale o un’ernia inguinale. Sono differenti solo nella loro posizione rispetto al legamento inguinale. Un’ernia nella zona inguinale sopra il legamento inguinale è un’ernia inguinale; sotto il legamento un’ernia femorale. Un chirurgo altamente qualificato ed esperto che esegue la procedura ad alto volume è utile per determinare quale tipo di ernia è presente. A volte questo è evidente solo al momento dell’intervento.

Trattamento

Negli adulti, le ernie femorali che si ingrandiscono, causano sintomi o vengono incarcerate vengono trattate chirurgicamente. Il tempo di recupero varia a seconda delle dimensioni dell’ernia, della tecnica utilizzata e dell’età e della salute del paziente. I due principali tipi di intervento chirurgico per le ernie sono i seguenti:

Riparazione dell’ernia aperta

Nella riparazione dell’ernia aperta, chiamata anche erniorrafia, a una persona viene somministrata l’anestesia locale nell’addome o nella colonna vertebrale per intorpidire l’area, l’anestesia generale o una combinazione dei due. Il chirurgo esegue un’incisione all’inguine, riporta l’ernia nell’addome.La riparazione viene eseguita suturando il legamento inguinale al legamento pectineale utilizzando suture forti non assorbibili o inserendo un tappo a rete nell’anello femorale.

Riparazione dell’ernia femorale laparoscopica

Chirurgia laparoscopica è una procedura minimamente invasiva eseguita utilizzando l’anestesia generale. Il chirurgo esegue diverse piccole incisioni nell’addome inferiore e inserisce un laparoscopio, un tubo sottile con una minuscola videocamera collegata a un’estremità. La telecamera invia un’immagine ingrandita dall’interno del corpo a un monitor, offrendo al chirurgo una visione ravvicinata dell’ernia e del tessuto circostante. Durante la visualizzazione del monitor, il chirurgo utilizza strumenti per riparare con cura l’ernia utilizzando una rete sintetica.

Le persone che si sottopongono a chirurgia laparoscopica generalmente sperimentano un tempo di recupero leggermente inferiore. Tuttavia, il medico può stabilire che la chirurgia laparoscopica non è l’opzione migliore se l’ernia è molto grande o la persona ha subito un intervento chirurgico pelvico.

La maggior parte degli adulti avverte disagio dopo l’intervento chirurgico e necessita di farmaci antidolorifici. L’attività vigorosa e il sollevamento di carichi pesanti sono limitati per diverse settimane. Il medico discuterà quando una persona può tornare al lavoro in sicurezza. Anche neonati e bambini provano qualche disagio, ma di solito riprendono le normali attività dopo diversi giorni.

Potenziali complicazioni

La chirurgia per riparare un’ernia inguinale è generalmente sicura e le complicanze sono rare. Conoscere i possibili rischi consente ai pazienti di segnalare i sintomi postoperatori al proprio medico non appena si verificano.

• Rischio di anestesia generale. Prima dell’intervento, l’anestesista, un medico che somministra l’anestesia, esamina i rischi dell’anestesia con il paziente e chiede informazioni sulla storia medica e sulle allergie ai farmaci. Le complicazioni si verificano molto probabilmente nelle persone anziane e in quelle con altre condizioni mediche. Le complicazioni comuni includono nausea, vomito, ritenzione urinaria, mal di gola e mal di testa. Problemi più gravi includono infarto, ictus, polmonite e coaguli di sangue nelle gambe.

  Alzarsi dal letto dopo l’intervento chirurgico e muoversi non appena il medico lo consente aiuterà a ridurre il rischio di complicazioni come polmonite e coaguli di sangue.

• Recidiva di ernia. Un’ernia può ripresentarsi fino a diversi anni dopo la riparazione. La recidiva è la complicanza più comune della riparazione dell’ernia inguinale, che induce i pazienti a sottoporsi a una seconda operazione.

• Sanguinamento. Il sanguinamento all’interno dell’incisione è un’altra complicanza della riparazione dell’ernia inguinale. Può causare grave gonfiore e scolorimento bluastro della pelle intorno all’incisione. Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per aprire l’incisione e fermare l’emorragia. Il sanguinamento è insolito e si verifica in meno del 2% dei pazienti.

• Infezione della ferita. Il rischio di infezione della ferita è piccolo (meno del 2%) ed è più probabile che si verifichi negli anziani e nelle persone che si sottopongono a una riparazione dell’ernia più complessa.2 La persona può avvertire febbre, secrezione dall’incisione e arrossamento, gonfiore o tenerezza intorno all’incisione. L’infezione postoperatoria richiede antibiotici e, occasionalmente, un’altra procedura che richiede l’anestesia locale per fare una piccola apertura nell’incisione e drenare l’infezione.

• Cicatrice dolorosa. A volte le persone avvertono un dolore acuto e formicolio in un’area specifica vicino all’incisione dopo che è guarita. Il dolore di solito si risolve con il tempo. La medicina può essere iniettata nell’area se il dolore persiste.

• Lesioni agli organi interni. Sebbene estremamente raro, lesioni all’intestino, alla vescica, ai reni, ai nervi e ai vasi sanguigni che portano alle gambe, agli organi femminili interni e ai vasi deferenti, il tubo che trasporta lo sperma, possono verificarsi durante l’intervento di ernia e possono portare a più operazioni.