ORIGINÁLNÍ ČLÁNEK
Rok: 2014 | Svazek: 18 | Číslo: 5 | Stránka: 705-707
Ovlivňuje hladování nebo postprandiální stav testování funkce štítné žlázy?
Rakesh Nair1, Shriraam Mahadevan2, RS Muralidharan1, S Madhavan1
1 Oddělení všeobecného lékařství, Stanley Medical College, Chennai, Tamil Nadu, Indie
2 Endokrinologické oddělení, Lékařská vysoká škola a výzkumný ústav Sri Ramachandra, Chennai, Tamil Nadu, Indie
| Datum vydání webu | 19. srpna 2014 |
Korespondenční adresa:
Shriraam Mahadevan
endokrinologické oddělení, Lékařská vysoká škola a výzkumný ústav Sri Ramachandra, Chennai , Tamil Nadu
Indie
Zdroj podpory: žádný, střet zájmů: žádný
DOI: 10.4103 / 2230-8210.139237
 Abstrakt |
Souvislosti: Hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) se liší podle denní doby a pravděpodobně ve vztahu k jídlu. V této studii jsme se zabývali otázkou, zda by vzorek nalačno nebo nalačno mohl mít klinicky významný rozdíl v interpretaci testů funkce štítné žlázy. Materiál a metody: Z naší laboratorní databáze bylo vybráno padesát sedm dospělých ambulantních pacientů, kteří byli rozděleni do skupiny A, skupiny B (subklinická hypotyreóza se zvýšeným TSH a normálním volným T4) a skupiny C (zjevná hypotyreóza s nízkým volným T4 a vysokým TSH). Funkce štítné žlázy (volný T4 a TSH) byly prováděny nalačno a 2 hodiny po jídle. Výsledky: TSH byl po jídle potlačen u všech subjektů bez ohledu na hladinu nalačno. Hodnoty volného T4 se významně nezměnily. To vedlo k reklasifikaci 15 z 20 (75%) subjektů jako subklinické hypotyreózy (SCH) na základě hodnot nalačno, jejichž hodnoty TSH byly jinak v postprandiálním vzorku v rozmezí. To může mít dopad na diagnostiku a zvládání hypotyreózy, zejména tam, kde i marginální změny TSH mohou být klinicky relevantní jako v SCH a v těhotenství. Závěr: Hladiny TSH vykazovaly statisticky významný pokles postprandiálně ve srovnání s hodnotami nalačno. To může mít klinické důsledky v diagnostice a léčbě hypotyreózy, zejména SCH.
Klíčová slova: Půst, subklinická hypotyreóza, test funkce štítné žlázy, hormon stimulující štítnou žlázu
Jak citovat tento článek:
Nair R, Mahadevan S, Muralidharan RS, Madhavan S. Ovlivňuje hladování nebo postprandiální stav testování funkce štítné žlázy ?. Indian J Endocr Metab 2014; 18: 705-7
| Úvod |
 |
Hypotyreóza se v klinické praxi běžně vyskytuje. Subklinická hypotyreóza (SCH) definovaná jako normální Volný tyroxin (T4) a zvýšený hormon stimulující štítnou žlázu (TSH) je primárně biochemická diagnóza s klinickými příznaky nebo bez nich. SCH je spojován s několika dlouhodobými účinky, včetně dyslipidemie, hypertenze, subfertility a může být nezávislým rizikovým faktorem pro kardiovaskulární morbiditu. „Cirkulační TSH ukazuje normální cirkadiánní rytmus s vrcholem mezi 23:00 – 5:00 a nadirem mezi 17:00 – 20:00. Sekreční pulsy se vyskytují každé 2-3 hodiny a jsou rozptýleny periodami tonické nepulzní TSH sekrece. Ačkoli je sekrece TSH pulzující, nízká amplituda pulzů a dlouhý poločas TSH mají za následek pouze mírné oběhové variace. Obecně se pozoruje, že TSH ve stavech nalačno brzy ráno byly vyšší než hladiny TSH měřené později ve stejný den. V rutinní klinické praxi se nepřikládá velký význam načasování vzorku nebo stavu pacienta nalačno / nalačno.Subjekt jako SCH, který se silně spoléhá na hodnoty TSH, však může být pod nebo nadměrně diagnostikován na základě jedné hodnoty. Dále se v nedávné minulosti prosazovaly užší a přísnější mezní hodnoty pro TSH pro definování eutyreózy ve zvláštních situacích, jako je těhotenství. Proto je nutná jednotnost při testování za standardních podmínek. S tímto pozadím jsme navrhli tuto studii, abychom vyhodnotili, zda by TSH měřené nalačno nebo postprandiálně mohlo mít vliv.
| Materiály a metody |
|
Studie byla provedena ve vládní Stanley Medical College Hospital v Chennai v Tamilnadu, kde jsou funkce štítné žlázy obvykle prováděny pouze nalačno. Z naší laboratorní databáze bylo vybráno padesát sedm dospělých ambulantních pacientů, kteří byli rozděleni do skupiny A (normální freeT4 a TSH), skupiny B (SCH se zvýšeným TSH a normálním volným T4) a skupiny C (zjevná hypotyreóza s nízkým volným T4 a vysokým TSH ). K definování nízkých a vysokých hodnot freeT4 a TSH byly použity laboratorní referenční rozsahy (uvedené níže). Pacienti s dysfunkcí ledvin nebo jater, léčbou steroidy nebo tyroxiny byli vyloučeni. Studii schválila Institucionální kontrolní komise, vláda Stanley Medical College v Chennai a informovaný souhlas byl získán před flebotomií od pacientů. Flebotomie byla provedena po 8-12 hodinovém nočním hladovění mezi 7: 30-8: 30 hod. Pro měření T4 a TSH zdarma a pacienti se vrátili 2 hodiny po snídani, aby byly jejich vzorky znovu zkontrolovány mezi 10: 30-11: 00 hod. ten samý den. Vzorky byly analyzovány pomocí Electrochemiluminesence imunotestu určeného pro použití na imunotestech Eleccsys a Cobas. Stroj byl kalibrován a sérum bylo odebráno a zpracováno podle pokynů výrobce. Metodika měla analytickou citlivost 0,005 μIU / ml a funkční citlivost 0,014 μIU / ml (koeficient variace 1,4%). ,, Doporučené normální hodnoty pro TSH byly 0,27-4,2 μIU / ml a tyto hodnoty odpovídají 2,5 a 97,5% výsledků získaných od celkem 516 zdravých testovaných subjektů. Doporučené normální hodnoty pro volný T4 byly 0,80-1,8 ng / ml a hodnoty odpovídají 2,5 a 97,5% výsledků z celkem 801 studovaných zdravých testovaných subjektů.
Statistické metody
Rozdíly mezi hladinami volného T4 a TSH mezi hladovělým a nelačným stavem byly analyzovány párovým testem student-t. Hodnota P pod 0,05 byla považována za statisticky významnou.
| Výsledky |
|
TSH hodnoty byly nízké červená po jídle ve srovnání s půstem statisticky významným způsobem ve všech třech skupinách, jak je uvedeno v. Hodnoty volného T4 se významně nezměnily po jídle ve všech třech skupinách.
 |
Tabulka 1: Půst a 2 hodiny po prandiální hodnotě (průměr ± standardní odchylka) volného T4 a TSH mezi třemi skupinami Klikněte zde zobrazit |
| Diskuse |
|
V naší studii jsme se zabývali klinicky relevantní otázkou: Zda by testy funkce štítné žlázy (Free T4 a TSH) měly být odhadovány nalačno nebo ne? Pozorovali jsme, že hodnoty TSH se snižují, pokud se odhadují postprandiálně bez ohledu na hladinu nalačno. Důvod výše uvedeného pozorování není jasný. TSH je glykoproteinový hormon vylučovaný pulzujícím způsobem. Ale vzhledem ke své nízké amplitudě pulzu a dlouhému poločasu jsou cirkulující variace pouze skromné. Předchozí studie Scobbo et al. , Kamat a kol. a Bandhopadhyay et al. prokázaly postprandiální pokles TSH podobně jako v naší studii. Sekrece TSH je silně závislá na dvou faktorech, jmenovitě hormonu uvolňujícího tyreotropin (TRH) a somatostatinu; první stimulující a druhý inhibující TSH. Možným vysvětlením akutního postprandiálního poklesu sérového TSH je potravou vyvolané zvýšení cirkulujícího somatostatinu a následné potlačení TSH. Dále je nepravděpodobné, že by variace TSH byly způsobeny rozdíly v rozboru. Tři předchozí studie zabývající se tímto problémem používaly pro TSH různé testy, viz. Mikročásticový enzymový imunitní test (druhá generace), radioimunoanalýza, imunofluorescenční test, ale pozorované výsledky byly podobné naší studii. V nedávné studii provedené společností Sarkar, která porovnávala dvě metody stanovení TSH třetí generace, byly variace mezi testy dobře v mezích dohody.
Načasování odběru vzorků bylo v předchozích studiích považováno za jeden z faktorů, které mohly ovlivnit pokles TSH. Nelze tedy objasnit, zda potlačení TSH v naší studii bylo způsobeno změnami v chemii krve souvisejícími s potravinami nebo načasováním vzorku nebo obojí. Klinické pokyny pro testování funkce štítné žlázy nebo laboratorní pokyny pro volný odhad T4 a TSH nezdůrazňují dobu flebotomie nebo stav nalačno / nalačno u pacienta. Klinicky v naší studii vedlo snížení TSH postprandiálně k reklasifikaci 15 z 20 subjektů (75%) jako euthyroid, kteří by byli jinak označeni jako SCH na základě samotného TSH nalačno. To může mít významný dopad nejen na diagnózu, ale také na sledování hypotyreózy, zejména v situacích, kdy mohou být důležité i marginální variace TSH, jako je těhotenství nebo subplodnost. S nedávnými pokyny pro zvládání hypotyreózy během těhotenství, které zdůrazňují cílový TSH 2,5 mIU / l nebo méně, mohou mít nálezy naší studie více 0. Dále, nejednotnost v době odběru vzorků pro TSH může vést k zbytečnému opakování testů zejména v prostředí omezeném na zdroje. S výše uvedenými pozorováními navrhujeme, aby vzorek TSH nalačno mohl být upřednostňován před náhodnými nebo postprandiálními odhady, protože normální hodnoty nalačno by zabránily nutnosti opakovaného testování.
| Omezení |
|
Faktory jiné než jídlo nebo načasování vzorku nebyly v naší studii řešeny. Pro potvrzení našich zjištění může být zapotřebí větší velikost vzorku.
| Závěr |
|
Hladiny TSH vykazovaly statisticky významný pokles postprandiálně ve srovnání s hodnotami nalačno. To může mít klinické důsledky v diagnostice a léčbě hypotyreózy, zejména SCH.
| Poděkování |
|
Vděčně oceňujeme laboratoře HITECH, Chennai, že nám pomohly se zpracováním vzorků.
| |
|
Surks MI, Sievert R. Drugs and Thyroid function. N Engl J Med 1995; 333: 1688-94.  |
|
| Hak AE, Pols HA , Visser TJ, Dreyhage HA, Hofman A, Witterman JC. Subklinická hypotyreóza je nezávislým rizikovým faktorem pro aterosklerózu a infarkt myokardu u starších žen: Rotterdamská studie. Ann Intern Med 2000; 132: 270-8. |
|
| Surks MI, Goswami G , Daniels GH. Referenční rozsah thyrotropinu by měl zůstat nezměněn. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 5489-96. |
|
| Brabant G, Prank K „Ranft U, Schermeyer T, Wagner TO, Hauser H a kol. Fyziologická regulace cirkadiánní a pulzativní sekrece thyrotropinu u normálního muže a ženy. J Clin Endocrinol Metab 1990; 70: 403-9. |
|
| Patel YC, Alford FP , Burger HG. 24hodinový profil plazmatického thyrotropinu. Clin Sci 1972; 43: 71-7. |
|
| plk. NF, Surks MI , Daniels GH. Subklinické onemocnění štítné žlázy: Klinické aplikace. JAMA 2004; 291: 239-43. |
|
| De Groot L, Abalovich M, Alexander EK, Amino N, Barbour L, Cobin RH a kol. Řízení dysfunkce štítné žlázy během těhotenství a po porodu: Pokyny klinické praxe endokrinní společnosti. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97: 2543-65. |
|
| Spencer CA, LoPresti JS Patel A, Guttler RB, Eigen A, Shen D a kol. Aplikace nového chemiluminometrického testu na tyreotropin pro subnormální měření. J Clin Endocrinol Metab 1990; 70: 453-60. |
|
| Sarkar R. TSH Porovnání Mezi chemiluminiscence (architekt) a elektrochemiluminiscence (Cobas) Imunotesty: Perspektiva indické populace. Indian J Clin Biochem 2014; 29: 189-95. |
|
| diagnostická divize společnosti Abbott Laboratories, Abbott Park, Illinois. Systém Abbott AXSYMR Ultrasensitive hTSH II, seznam č. 7B39 69-0915 / R5. Jan .; 1999. s. 7. |
|
| Scobbo RR, Vondohlen TW, Hassan M, Islam S. Variabilita TSH v séru u normálních jedinců: Doba odběru vzorků. W V Med J 2004; 100: 138-42. |
|
| Kamat V, Hecht WL , Rubin RT. Vliv složení jídla na postprandiální odpověď osy hypofýza-štítná žláza. Eur J Endocrinol 1995; 133: 75-9. |
|
| Bandophadhyay D, Goel P , Baruah H, Sharma D. Půst nebo náhodně: Který žilní vzorek je lepší pro testování funkce štítné žlázy. JARBS 2012; 4: 275-8. |
|
| Moorley JE. Neuroendokrinní kontrola sekrece thyrotropinu. Endocr Rev 1981; 2: 396-436. |
|
| Surks MI, Chopra IJ , Mariash CN, Nicolff JT, Solomon DH. Pokyny americké asociace štítné žlázy pro použití laboratorního testování poruch štítné žlázy. JAMA 1990; 263: 1529-32. |