PMC (Čeština)

Problém: Odborníci, kteří pracují v porodnických jednotkách, se mohou cítit jisti při podávání intravenózního (IV) síranu hořečnatého k léčbě předčasného porodu a preeklampsie. Přesto bylo u tohoto léku hlášeno mnoho chyb, některé fatální. Většina z těchto chyb byla důsledkem neznalosti bezpečného rozmezí dávek a známek toxicity, nedostatečného monitorování pacienta, chyb v programování pumpy a záměny mezi síranem hořečnatým a oxytocinem.

Podrobný popis chyb Byla publikována práce se síranem hořečnatým.1 V průběhu několika let autoři, kteří se podíleli na probíhajícím hodnocení porodnických nehod v USA, nashromáždili 52 zpráv o náhodném předávkování síranem hořečnatým. Simpson a Knox podrobně popsali 12 případů a odhalili běžné urychlující události.1 Následuje několik scénářů z jejich článku:

Sestra omylem restartovala infuzi síran hořečnatý místo zahájení nové infuze oxytocinu poté, co matka porodila své dítě. Přestože byla infuze podána během předčasného porodu, zůstala napojena na Y-místo pacienta – navzdory skutečnosti, že infúze byla přerušena a již nebyla podávána. Roztok oxytocinu byl připojen k IV lince pacienta, ale roztok síranu hořečnatého byl spuštěn omylem. Bylo zjištěno, že matka nereaguje a zůstala v přetrvávajícím vegetativním stavu.

Než byl pacient převezen na jednotku po porodu, sestra omylem nahradila matčin vyčerpaný laktátový Ringerův roztok neoznačeným litrovým vakem síranu hořečnatého. které připravila jiná sestra pro jiného pacienta. Vzhledem k tomu, že matka měla preeklampsii, byl již infuze roztoku síranu hořečnatého zavěšen na druhý roztok. Poté, co byla pacientka převezena na rušnou poporodní jednotku s nedostatečným počtem zaměstnanců, byla později nalezena při zástavě dýchání a vyvinula se u ní anoxická encefalopatie.

Sestra připravila pytel síranu hořečnatého (40 g / l) a zahájila infuzi rychlostí 200 ml / hodinu k podání bolusové dávky 4 g (100 ml) během 30 minut. Poté, co zůstal s pacientem po dobu 20 minut, byla sestra náhle zavolána. O 25 minut později se vrátila a zjistila, že pacientka dostala nárazovou dávku 6 g. Pacientka byla zrudlá a nevolná, měla mělké dýchání a nemohla hýbat končetinami. Z obavy o toxicitu lékař objednal test roztoku, který odhalil koncentraci 80 g / l. Sestra špatně přečetla štítky lahviček a přidala do IV vaku příliš mnoho síranu hořečnatého. Pacient ve skutečnosti dostal nasycovací dávku 12 g; naštěstí se vzpamatovala bez trvalého poškození.

Sestra vytáhla ze sáčku dva vaky roztoku Lactated Ringer a do jednoho vaku přidala 40 g síranu hořečnatého. Po podání bolusové dávky 6 g zahájila infuzi rychlostí 3 g / hodinu a zavěsila udržovací roztok Lactated Ringerova roztoku na 300 ml / hodinu. O několik hodin později pacient hlásil pocit zrudnutí a nevolnosti. Sestra jí řekla, že tyto příznaky lze očekávat. Po krátké době sestra pozorovala spícího pacienta. Později členové rodiny zjistili, že pacient nedýchá a nemá puls. Resuscitační úsilí bylo neúspěšné. Analýza ukázala, že udržovací roztok (300 ml / h) obsahoval 40 g síranu hořečnatého a vak označený jako síran hořečnatý obsahoval pouze laktátovaný Ringerův roztok. Štítek s příměsí byl umístěn na nesprávný sáček s roztokem Lactated Ringer.

Doporučení pro bezpečné postupy: V článku Simpson a Knox poznamenali, že převody pacientů do jednotky s nižší úrovní personálu, chaotické prostředí a proměnlivé ošetřovatelské úkoly byly nejčastějšími faktory mezi několika chybami, které vyústily ve smrt. Aby se snížilo riziko poškození zdraví při podávání síranu hořečnatého porodnickým pacientům, měli by všichni zdravotničtí pracovníci zvážit následující:

1. Směsná řešení. Sestry by neměly muset míchat roztoky síranu hořečnatého. Místo toho by měla být k dispozici standardní koncentrace komerčně dostupných předem smíchaných roztoků pro bolusové dávky a udržovací infuze. Simpson a Knox také navrhují použít předem smíchané roztoky 20 g / 500 ml (ne 40 g / l) ke snížení poranění v případě neomezeného toku. Je třeba se vyvarovat nestandardních koncentrací. Dávky bolusu by měly být podávány v samostatných předem smíchaných infúzích na zádech; neměly by být podávány z udržovací infuze.

2. Řádky štítků. IV hadice by měla být označena poblíž IV čerpadla. Když jsou zahájeny infuze nebo je upravena rychlost, hadičky by měly být sledovány ručně od IV vaku, k pumpe a poté k ověření pacienta.

3. Protokoly .Měly by být stanoveny protokoly o dávkování a podávání a standardní sady objednávek pro síran hořečnatý. Simpson a Knox také navrhují standardizaci měrné jednotky používané k předepisování síranu hořečnatého (gramy, mEq) a vykazování laboratorních hodnot (mg / dL, mEq / L, mmol / L). Upřednostňuje se infuzní pumpa, nejlépe „inteligentní pumpa“ s upozorněními na rozsah provozních dávek. Pokud dojde k přerušení léčby, je třeba infuzní vak a hadičku okamžitě odstranit z místa přístupu pacienta, pumpy a intravenózního sloupce, aby se zabránilo pozdější náhodné infuzi . Vak by měl být řádně zlikvidován.

4. Dvojitá kontrola. Měla by být vyžadována nezávislá dvojitá kontrola léčiva, koncentrace, rychlosti infuze, nastavení pumpy, připojení hadičky a pacienta. před podáním IV síranu hořečnatého. K ověření léku, síly a pacienta lze také použít systémy čárových kódů Point-of-Care. Při převádění pacientů by měla přijímající sestra a předávající sestra ověřit lék, koncentraci, připojení linky a nastavení pumpy u lůžka porovnáním s původním řádem.

5. Monitorování. Měly by být monitorovány vitální funkce pacienta, saturace kyslíkem, hluboké šlachové reflexy a úroveň vědomí. Monitorování srdeční frekvence plodu a mateřská děložní aktivita je také nezbytná, pokud je lék užíván k předčasnému porodu. U pacienta by měly být sledovány příznaky toxicity (např. Vizuální změny, somnolence, návaly, svalová paralýza, ztráta patelárních reflexů) nebo plicní edém. Pokud jsou tyto příznaky pozorovány, musí být upozorněn lékař. Během podávání bolusu by měl zaměstnanec zůstat u lůžka pacienta, aby dohlížel na průběžné monitorování. Následné intervaly hodnocení 15 minut jsou navrženy pro první hodinu, 30 minut pro druhou hodinu a poté každou hodinu.

6. Hodnocení toxicity. Pokud existují obavy z toxicity, může být zapotřebí laboratorní testování. Simpson a Knox však varují, že toxické hladiny se mohou u pacientů lišit. Klinické hodnocení je tedy stejně důležité jako stanovení hladin hořčíku v séru. Pacienti a jejich ošetřovatelé by měli být poučeni o známkách toxicity, které je třeba hlásit.

7. Poměry zaměstnanců. Personální vzorce by měly být dostatečné, aby poskytly čas na řádné monitorování před porodem a po porodu.

8. Havarijní připravenost. Měly by být stanoveny standardní postupy, aby zaměstnanci mohli reagovat na mimořádné události způsobené předávkováním. Doporučuje se skladování glukonátu vápenatého na jednotce s pokyny pro použití u pacientů s respirační depresí.