Během mého dermatologického pobytu jsem viděl svůj podíl kožních nočních můr z klotrimazol-betamethason dipropionátového krému (Lotrisone, Merck). Od té doby se snažím vzdělávat své studenty a kolegy v tom, proč by tuto kombinaci neměli používat na povrchové plísňové infekce nebo vyrážky typu „Nevím, co to je“.
Pokud opravdu chci, abych ti dal „boční oko“, řekneš mi, že jsi nasadil svého pacienta na Lotrisone, protože „postará se o všechno a o věci, které si nejsem jistý.“ Učím své studenty v Temple, aby nepoužívali tento lék na plísňové kožní infekce, ale když se po letech s těmito studenty setkám, zjistím, že jejich docházky nebo zaměstnavatelé ohlašovali špatný zvyk užívání Lotrisone. Dovolte mi, abych vám řekl, proč jsem tak vášnivý, že můžete u svých pacientů použít něco jiného.
Za prvé, betamethasonovou částí Lotrisonu je fluorovaný, vysoce účinný steroid, který předepisuji docela dost na zánětlivé kožní stavy na nohou. Pacienti by ho však měli používat dvakrát denně po dobu dvou týdnů a poté titrovat. Často jej spáruji s lokálním analogem vitaminu D a hydratačním / bariérovým krémem.
Po týdnech používání super -potenciální topický steroid důsledně, je třeba se zabývat možností nevratné dermální atrofie, tachyfylaxe, potlačení osy hypotalamus hypofýza nadledviny (HPA), křehkosti kůže, změn pigmentace atd. Proto sledujete pacienty, pro které předepsat t tyto léky. Ano, někdy budou pacienti potřebovat více než dva týdny léčby nohou, ale je naší prací sledovat a určit, co pacienti potřebují za jakou dobu a pro úroveň intenzity, která se projevuje klinicky.
Nedoporučuji předepisovat léky, jako je krém s klotrimazol-betamethasonem, a poté s pacientem pokračovat. Pokud jde o pacienty, kteří užívali tento lék bez sledování lékařem, viděl jsem atrofii, kde je kůže tak tenká na hřbetě nohy, že jsem nemohl uvěřit, kolik anatomie jsem mohl vidět. Viděl jsem strie na nohou (ano, strie!) Z důsledného používání tohoto krému nad předpokládanou dobu používání. Také jsem ošetřil svůj podíl „tinea inkognito“. K tomu dochází, když člověk umístí lokální steroid na plísňovou infekci a když odstraníte steroid, plísňová infekce má na kůži párty (spíše jako rave). Řekněme, že v době, kdy vidím, je to docela významná infekce tinea tito pacienti a úroveň frustrace pacientů je v tomto bodě přes střechu.
Zadruhé, jak byste se cítili jako pacient, kdyby si váš lékař nebyl jistý, z čeho pramení vaše vyrážka a dal vám něco, co by „udělat něco bez ohledu na to, co“? Nebyl bych šťastný jako pacient.
Ano, mnoho plísňových infekcí a zánětlivých stavů kůže je těžké vizuálně a symptomaticky rozeznat. U většiny pacientů, které vidím, byla nejprve diagnostikována plísňová infekce, jen aby zjistili, že jde o psoriázu, ekzém nebo lišejník. Pokud nevíte, o jaký stav jde, odešlete pacienta nebo proveďte biopsii kůže. Pokud má skutečně houbovou povahu, předepište si lokální antimykotikum. Pokud se jedná o zánětlivý stav, poskytněte pacientovi lokální kortikosteroid odpovídající úrovni přítomného zánětu.
Můžete mi říci: „Vypadá to ale na opravdu velmi zanícenou infekci tinea.“ Může tomu tak být, ale realitou je, že většina antimykotik, ať už na předpis nebo OTC, má pro ně přirozenou protizánětlivou složku. Vím to z klinických studií na lécích proti tinea pedis a sledování úrovně zánětu během zkouška. Antimykotika studovaná v těchto zkouškách si pokaždé udělala práci sama. Také vozidla, ve kterých jsou tyto produkty umístěny, pomáhají obnovit bariéru pokožky, což zase pomáhá uklidnit pokožku. Jednoduše nemusíte přidávat lokální steroid pro povrchovou plísňovou infekci.
Předepisování krému klotrimazol-betamethason se celkově může jevit jako snadný způsob léčby kožních stavů. Jen proto, že je to snadné, neznamená to, že je to nejlepší způsob, jak jít. Pamatujte, že pokud je plísňový, podejte antifungální a pokud je zánětlivý, podejte protizánětlivý prostředek. Pokud se necítíte dobře s topickými steroidy, existuje spousta nesteroidních topických látek a látek šetřících steroidy (jako zvlhčovače nebo bariéra opravné krémy), které pomáhají pacientovi. Alternativně si vytvořte dobrý vztah s dermatologem ve vašem městě za účelem doporučení. Nakonec vám vaši pacienti a jejich kůže poděkují.