În timpul bursei mele de dermatologie, am văzut cota mea de coșmaruri ale pielii din crema de clotrimazol-betametazonă dipropionat (Lotrisone, Merck). De atunci, m-am străduit să-mi educ elevii și colegii cu privire la motivul pentru care nu ar trebui să folosească această combinație topică pentru infecții fungice superficiale sau erupțiile „Nu sunt sigur ce este”.
vreau cu adevărat să-ți dau „ochiul lateral”, îmi vei spune că ți-ai pus pacientul pe Lotrisone, deoarece „are grijă de toate lucrurile și de lucrurile de care nu sunt sigur”. Îi învăț pe elevii mei de la Temple să nu folosească acest medicament pentru infecțiile fungice ale pielii, dar când îi văd pe acești studenți ani mai târziu, aflu că participanții sau angajatorii lor au introdus obiceiul prost de a folosi Lotrisone. Permiteți-mi să vă spun de ce sunt atât de pasionat pentru dumneavoastră să folosiți altceva la pacienții dvs.
În primul rând, partea betametazonă a Lotrisonei este un steroid fluorurat, cu potență super-înaltă, pe care eu îl prescriu destul de mult pentru afecțiunile inflamatorii ale pielii la picioare. Cu toate acestea, pacienții sunt meniți să-l folosească de două ori pe zi timp de două săptămâni și apoi să-l titreze. Îl asociez adesea cu un analog topic de vitamina D și o cremă hidratantă / de reparare a barierei.
După săptămâni de utilizare a unui super -steroid topic puternic, trebuie să vă preocupați de posibilitatea atrofiei dermice ireversibile, tahifilaxiei, suprimării axei hipotalamice hipofizare suprarenale (HPA), a fragilității pielii, a modificărilor de pigmentare, etc. Este motivul pentru care monitorizați pacienții pentru care prescrie t aceste medicamente. Da, uneori pacienții vor avea nevoie de mai mult de două săptămâni de medicamente pentru picioare, dar este treaba noastră să urmărim și să determinăm de ce au nevoie pacienții pentru ce perioadă de timp și pentru nivelul de intensitate pe care îl prezintă clinic.
Nu recomand prescrierea unui medicament cum ar fi crema clotrimazol-betametazonă și apoi nu urmărirea pacientului. Când vine vorba de pacienții care au utilizat acest medicament fără monitorizare de către medicul lor, am văzut atrofie în care pielea este atât de subțire pe dorsul piciorului încât nu mi-a venit să cred câtă anatomie aș putea vedea. Am văzut vergeturi pe picioare (da, vergeturi!) Din utilizarea consecventă a acestei creme dincolo de durata de utilizare prevăzută. De asemenea, am tratat partea mea de „tinea incognito”. Acest lucru se întâmplă atunci când se pune un steroid topic pe o infecție fungică și atunci când îl eliminați, infecția fungică are o petrecere (mai mult ca un rave) pe piele. Să spunem doar că este o infecție tinea destul de semnificativă până când văd acești pacienți și nivelul de frustrare al pacientului se află pe acoperiș în acel moment.
În al doilea rând, cum te-ai simți ca pacient dacă medicul tău nu era sigur de sursa erupției tale și ți-ar da ceva care ar „faci ceva indiferent de ce”? Nu aș fi fericit ca pacient.
Da, multe infecții fungice și afecțiuni inflamatorii ale pielii sunt greu de distins vizual și simptomatic. Majoritatea pacienților pe care îi văd au fost diagnosticați cu o infecție fungică la început, doar pentru a afla că este vorba de psoriazis, eczeme sau lichen plan. Dacă nu știți care este starea, trimiteți pacientul sau efectuați o biopsie a pielii. Dacă este cu adevărat de natură fungică, prescrieți un antifungic local. Dacă este o afecțiune inflamatorie, oferiți pacientului un corticosteroid topic adecvat nivelului de inflamație prezent.
S-ar putea să-mi spuneți: „Dar pare a fi o infecție cu tinea foarte super inflamată”. Acesta ar putea fi cazul, dar realitatea este că majoritatea antifungicilor de acolo, atât pe bază de prescripție medicală, cât și OTC, au o componentă naturală antiinflamatorie. Știu acest lucru făcând studii clinice pe medicamente tinea pedis și monitorizând nivelul inflamației în timpul Antifungicele studiate în aceste studii au făcut treaba singure de fiecare dată. De asemenea, vehiculele pe care aceste produse le găzduiesc ajută la refacerea barierei pielii, ceea ce la rândul său ajută la calmarea pielii. Pur și simplu nu trebuie să adăugați un steroid topic pentru o infecție fungică superficială.
În general, prescrierea cremei de clotrimazol-betametazonă ar putea părea o modalitate ușoară de tratare a afecțiunilor pielii. Doar pentru că este ușor nu înseamnă că este cea mai bună cale de urmat. Amintiți-vă, dacă este fungic, dați un antifungic și dacă este inflamator, dați un antiinflamator. Dacă nu vă simțiți confortabil cu steroizii topici, există o mulțime de substanțe topice nesteroidiene și agenți care economisesc steroizi (cum ar fi cremele hidratante sau barieră creme reparatoare) acolo pentru a vă ajuta pacientul. Alternativ, dezvoltați o relație bună cu un dermatolog din orașul dvs. pentru recomandări. În cele din urmă, pacienții și pielea lor vă vor mulțumi.