Under mit dermatologiske fællesskab så jeg min andel af hudmareridt fra clotrimazol-betamethason dipropionatcreme (Lotrisone, Merck). Siden da har jeg været på jagt efter at uddanne mine studerende og kolleger om, hvorfor de ikke skal bruge denne kombination topisk til overfladiske svampeinfektioner eller “Jeg er ikke sikker på hvad det er” udslæt.
Hvis du vil virkelig have mig til at give dig “side-øjet”, du vil fortælle mig, at du lægger din patient på Lotrisone, da “det tager sig af alt og de ting, jeg ikke er sikker på.” Jeg lærer mine elever i Temple ikke at bruge denne medicin til svampeinfektioner i huden, men når jeg ser disse studerende år senere, finder jeg ud af, at deres fremmøde eller arbejdsgivere har indvarslet den dårlige vane med at bruge Lotrisone. Tillad mig at fortælle dig, hvorfor jeg er så lidenskabelig for dig at bruge noget andet på dine patienter.
For det første er betamethason-delen af Lotrisone en fluoreret, superhøj styrke-steroid, som jeg ordinerer en hel del til inflammatoriske hudlidelser på fødderne. Det er imidlertid meningen, at patienter skal bruge det to gange dagligt i to uger og derefter titrere det. Jeg parrer det ofte med en topisk D-vitaminanalog og en fugtighedscreme / barriere reparationscreme.
Efter uges brug af en super -potent topisk steroid konsekvent, man skal være bekymret over muligheden for irreversibel dermal atrofi, tachyphylaxis, undertrykkelse af hypothalamus hypofyse binyren (HPA), hudens skrøbelighed, pigmenteringsændringer osv. Det er derfor, du overvåger de patienter, som du ordinere t disse lægemidler. Ja, nogle gange har patienter brug for mere end to uger af medicinen til fødderne, men det er vores job at følge og bestemme, hvilke patienter der har brug for i hvilken tid og for det intensitetsniveau, der præsenteres klinisk.
Jeg anbefaler ikke at ordinere en medicin som clotrimazol-betamethason-creme og derefter ikke følge op med patienten. Når det kommer til patienter, der har brugt denne medicin uden overvågning af deres læge, har jeg set atrofi, hvor huden er så tynd på fodryggen, at jeg ikke kunne tro, hvor meget anatomi jeg kunne se. Jeg har set strækmærker på fødderne (ja, strækmærker!) Fra den konsekvente brug af denne creme ud over den tilsigtede brugstid. Jeg har også behandlet min andel af “tinea incognito.” Dette sker, når man lægger et aktuelt steroid på en svampeinfektion, og når man fjerner steroidet, har svampeinfektionen en fest (mere som en rave) på huden. Lad os bare sige, at det er en ret betydelig tinea-infektion, når jeg ser disse patienter og patientens frustrationsniveau er gennem taget på det tidspunkt.
For det andet, hvordan ville du føle dig som patient, hvis din læge var usikker på, hvad kilden til dit udslæt var og gav dig noget, der ville “gøre noget, uanset hvad”? Jeg ville ikke være glad som patient.
Ja, mange svampeinfektioner og inflammatoriske hudsygdomme er svære at skelne visuelt og symptomvist fra hinanden. De fleste af de patienter, jeg ser, blev først diagnosticeret med en svampeinfektion for kun at finde ud af, at det er psoriasis, eksem eller lichen planus. Hvis du ikke ved, hvad tilstanden er, skal du henvise patienten eller udføre en hudbiopsi. Hvis det virkelig er svampe i naturen, skal du ordinere en topisk svampedræbende. Hvis det er en betændelsestilstand, skal du give patienten et aktuelt kortikosteroid, der er passende for det niveau af betændelse, der er til stede.
Du kan måske sige til mig: “Men det ligner en virkelig super betændt tinea-infektion.” Dette kan være tilfældet, men virkeligheden er, at de fleste af de svampedræbende midler derude, både receptpligtige og OTC, har en naturlig antiinflammatorisk komponent til dem. Jeg ved det ved at lave kliniske forsøg med tinea pedis medicin og overvåge niveauet af betændelse under antisvampemidler undersøgt i disse forsøg gjorde jobbet af sig selv hver gang. Også køretøjerne, som disse produkter er anbragt i, hjælper med at gendanne hudbarrieren, hvilket igen hjælper med at berolige huden. Du behøver simpelthen ikke at tilføje et aktuelt steroid til en overfladisk svampeinfektion.
Samlet set kan ordination af clotrimazol-betamethason-creme virke som en nem måde at behandle hudsygdomme på. Bare fordi det er let, betyder det ikke, at det er den bedste vej at gå. Husk, hvis det er svampe, giv en svampedræbende, og hvis det er inflammatorisk, giv et antiinflammatorisk middel. Hvis du ikke har det godt med topiske steroider, er der masser af ikke-steroide topiske stoffer og steroidbesparende midler (som fugtighedscreme eller barriere reparere cremer) derude for at hjælpe din patient. Alternativt kan du udvikle et godt forhold til en hudlæge i din by for henvisning. I sidste ende vil dine patienter og deres hud takke dig.