Durante mi beca de dermatología, vi muchas pesadillas cutáneas por la crema de dipropionato de clotrimazol-betametasona (Lotrisone, Merck). Desde entonces, he estado en una búsqueda para educar a mis estudiantes y colegas sobre por qué no deberían usar esta combinación tópica en las infecciones micóticas superficiales o las erupciones «No estoy seguro de qué es».
Si usted Realmente quiero que le dé un «ojo de soslayo», me dirá que puso a su paciente en Lotrisone ya que «se ocupa de todo y de las cosas de las que no estoy seguro». Enseño a mis estudiantes en Temple a no usar este medicamento para las infecciones de la piel por hongos, pero cuando veo a estos estudiantes años después, descubro que sus asistentes o empleadores han introducido el mal hábito de usar Lotrisone. Permítame decirle por qué estoy Me apasiona que use algo más en sus pacientes.
Primero, la parte de betametasona de Lotrisone es un esteroide fluorado de muy alta potencia que prescribo bastante para las afecciones inflamatorias de la piel de los pies. Sin embargo, los pacientes deben usarlo dos veces al día durante dos semanas y luego reducirlo. A menudo lo combino con un análogo de vitamina D tópico y una crema humectante / reparadora de barrera.
Después de semanas de usar un super -esteroides tópicos potentes consistentemente, uno tiene que preocuparse por la posibilidad de atrofia dérmica irreversible, taquifilaxia, supresión del eje hipotalámico pituitario adrenal (HPA), fragilidad de la piel, cambios de pigmentación, etc. prescribir t Estos medicamentos. Sí, a veces los pacientes necesitarán más de dos semanas de medicación para los pies, pero es nuestro trabajo seguir y determinar qué necesitan los pacientes durante cuánto tiempo y para el nivel de intensidad que se está presentando clínicamente.
No recomiendo recetar un medicamento como la crema de clotrimazol-betametasona y luego no hacer un seguimiento del paciente. Cuando se trata de pacientes que han usado este medicamento sin el control de su médico, he visto atrofia donde la piel es tan delgada en el dorso del pie que no podía creer cuánta anatomía podía ver. He visto estrías en los pies (¡sí, estrías!) Por el uso constante de esta crema más allá de la duración prevista de uso. También he tratado mi parte de «tiña de incógnito». Esto ocurre cuando uno pone un esteroide tópico en una infección por hongos y cuando quita el esteroide, la infección por hongos tiene una fiesta (más como un rave) en la piel. Digamos que es una infección de tiña bastante importante para cuando veo estos pacientes y el nivel de frustración del paciente está por las nubes en ese momento.
En segundo lugar, ¿cómo se sentiría como paciente si su médico no estuviera seguro de cuál era la fuente de su erupción y le diera algo que «hacer algo sin importar qué»? No sería feliz como paciente.
Sí, muchas infecciones fúngicas y afecciones inflamatorias de la piel son difíciles de diferenciar visualmente de los síntomas. La mayoría de los pacientes que veo fueron diagnosticados con una infección por hongos al principio solo para descubrir que es psoriasis, eccema o liquen plano. Si no sabe cuál es la afección, derive al paciente o realice una biopsia de piel. Si es verdaderamente de naturaleza fúngica, prescriba un antimicótico tópico. Si se trata de una afección inflamatoria, adminístrele al paciente un corticosteroide tópico apropiado para el nivel de inflamación presente.
Puede decirme: «Pero parece una infección de tiña muy inflamada». Este podría ser el caso, pero la realidad es que la mayoría de los antifúngicos, tanto recetados como de venta libre, tienen un componente antiinflamatorio natural. Lo sé por haber realizado ensayos clínicos con medicamentos para la tinea pedis y monitoreando el nivel de inflamación durante el Los antifúngicos estudiados en estos ensayos hicieron el trabajo por sí mismos en todo momento. Además, los vehículos que contienen estos productos ayudan a restaurar la barrera cutánea, lo que a su vez ayuda a calmar la piel. Simplemente no es necesario agregar un esteroide tópico para una infección micótica superficial.
En general, recetar la crema de clotrimazol-betametasona puede parecer una forma fácil de tratar las afecciones de la piel. El hecho de que sea fácil no significa que sea la mejor manera de hacerlo. Recuerde, si es fúngico, administre un antifúngico y si es inflamatorio, administre un antiinflamatorio. Si no se siente cómodo con los esteroides tópicos, hay muchos tópicos no esteroides y agentes ahorradores de esteroides (como humectantes o barrera cremas reparadoras) para ayudar a su paciente. Alternativamente, desarrolle una buena relación con un dermatólogo en su ciudad para referencias. En definitiva, sus pacientes y su piel se lo agradecerán.