I løpet av dermatologifellesskapet så jeg min andel av mareritt i huden fra clotrimazol-betametason dipropionatkrem (Lotrisone, Merck). Siden den gang har jeg vært på jakt etter å lære mine studenter og kolleger om hvorfor de ikke bør bruke denne kombinasjonen aktuell på overfladiske soppinfeksjoner eller «Jeg er ikke sikker på hva det er» utslett.
Hvis du vil virkelig at jeg skal gi deg «sideøyet», så vil du fortelle meg at du setter pasienten din på Lotrisone siden «den tar vare på alt og de tingene jeg ikke er sikker på.» Jeg lærer studentene mine i Temple om ikke å bruke denne medisinen mot soppinfeksjoner, men når jeg ser disse studentene år senere, finner jeg ut at deres fremmøte eller arbeidsgivere har innledet den dårlige vanen med å bruke Lotrisone. Tillat meg å fortelle deg hvorfor jeg er så lidenskapelig for deg å bruke noe annet på pasientene dine.
Først er betametason-delen av Lotrisone en fluorert, superhøy styrke-steroid som jeg foreskriver ganske mye for inflammatoriske hudsykdommer på føttene. Imidlertid er pasientene ment å bruke den to ganger daglig i to uker og deretter titrere den ned. Jeg kobler den ofte med en aktuell vitamin D-analog og en fuktighetskrem / barriere reparasjonskrem.
Etter ukes bruk av en super -potent topisk steroid konsekvent, må man være opptatt av muligheten for irreversibel dermal atrofi, takyphylaxis, undertrykkelse av hypotalamus hypofyse binyren (HPA), hud skjørhet, pigmenteringsendringer, osv. Det er derfor du overvåker pasientene som du foreskrive t disse medisinene. Ja, noen ganger trenger pasienter mer enn to uker av medisinen for føttene, men det er vår jobb å følge og bestemme hva pasientene trenger for hvor lang tid og for intensitetsnivået som presenteres klinisk.
Jeg anbefaler ikke å foreskrive medisiner som clotrimazol-betametasonkrem og deretter ikke følge opp pasienten. Når det gjelder pasienter som har brukt denne medisinen uten å ha overvåket av legen, har jeg sett atrofi der huden er så tynn på ryggfoten at jeg ikke kunne tro hvor mye anatomi jeg kunne se. Jeg har sett strekkmerker på føttene (ja, strekkmerker!) Fra den konsistente bruken av denne kremen utover den tiltenkte bruksvarigheten. Jeg har også behandlet min andel av «tinea incognito.» Dette skjer når man setter et aktuelt steroid på en soppinfeksjon, og når man fjerner steroiden, har soppinfeksjonen fest (mer som en rave) på huden. La oss bare si at det er en ganske betydelig tineainfeksjon når jeg ser disse pasientene og pasientens frustrasjonsnivå er gjennom taket på det tidspunktet.
For det andre, hvordan vil du føle deg som pasient hvis legen din var usikker på hva kilden til utslettet ditt var og ga deg noe som ville «gjøre noe uansett hva»? Jeg ville ikke være lykkelig som pasient.
Ja, mange soppinfeksjoner og inflammatoriske hudsykdommer er vanskelige å skille fra hverandre visuelt og symptommessig. De fleste av pasientene jeg ser ble diagnostisert med soppinfeksjon først for å finne ut at det er psoriasis, eksem eller lichen planus. Hvis du ikke vet hva tilstanden er, henvis pasienten eller utfør en hudbiopsi. Hvis det virkelig er sopp i naturen, skal du foreskrive en aktuell soppdrepende. Hvis det er en betennelsestilstand, gi pasienten et aktuelt kortikosteroid som er passende for nivået av betennelse.
Du kan si til meg: «Men det ser ut som en veldig super betent tineainfeksjon.» Dette kan være tilfelle, men virkeligheten er at de fleste soppdrepende midler der ute, både reseptbelagte og OTC, har en naturlig antiinflammatorisk komponent i seg. Jeg vet dette fra å gjøre kliniske studier på tinea pedis medisiner og overvåke nivået av betennelse i løpet av antimykotika som ble studert i disse forsøkene, gjorde jobben av seg selv hver gang. Også kjøretøyene disse produktene er plassert for å gjenopprette hudbarrieren, noe som igjen hjelper til med å roe ned huden. Du trenger ganske enkelt ikke å legge til et aktuelt steroid for en overfladisk soppinfeksjon.
Generelt kan det hende at forskrivning av clotrimazol-betametasonkrem virker som en enkel måte å behandle hudsykdommer på. Bare fordi det er lett, betyr ikke det at det er den beste måten å gå. Husk at hvis det er sopp, gi et soppdrepende middel, og hvis det er inflammatorisk, gi et betennelsesdempende middel. Hvis du ikke føler deg komfortabel med topiske steroider, er det nok av ikke-steroide topikaler og steroidsparende midler (som fuktighetskrem eller barriere reparere kremer) der ute for å hjelpe pasienten din. Alternativt kan du utvikle et godt forhold til en hudlege i byen din for henvisninger. Til slutt vil pasientene og huden deres takke deg.