Durante la mia borsa di studio di dermatologia, ho visto la mia quota di incubi cutanei causati dalla crema di clotrimazolo-betametasone dipropionato (Lotrisone, Merck). Da allora, ho cercato di istruire i miei studenti e colleghi sul motivo per cui non dovrebbero usare questa combinazione topica su infezioni fungine superficiali o sulle eruzioni cutanee “Non sono sicuro di cosa si tratti”.
Se tu vuoi davvero che ti dia l ‘”occhio laterale”, mi dirai che hai messo il tuo paziente su Lotrisone poiché “si prende cura di tutto e delle cose di cui non sono sicuro”. Insegno ai miei studenti del Temple a non usare questo farmaco per le infezioni fungine della pelle, ma quando vedo questi studenti anni dopo, scopro che i loro frequentatori o datori di lavoro hanno inaugurato la cattiva abitudine di usare Lotrisone. Permettimi di dirti perché lo sono. così appassionato da farti usare qualcos’altro sui tuoi pazienti.
In primo luogo, la parte betametasone di Lotrisone è uno steroide fluorurato ad altissima potenza che prescrivo parecchio per le condizioni infiammatorie della pelle dei piedi. Tuttavia, i pazienti devono usarlo due volte al giorno per due settimane e poi titolarlo. Spesso lo accoppiano con un analogo topico della vitamina D e una crema idratante / riparatrice barriera.
Dopo settimane di utilizzo di un super -potente steroide topico costantemente, bisogna preoccuparsi della possibilità di atrofia cutanea irreversibile, tachifilassi, soppressione dell’asse ipotalamico ipofisario surrenale (HPA), fragilità della pelle, alterazioni della pigmentazione, eccetera. È per questo che si monitorano i pazienti per i quali si prescrivere t questi farmaci. Sì, a volte i pazienti avranno bisogno di più di due settimane di trattamento per i piedi, ma è nostro compito seguire e determinare di cosa hanno bisogno i pazienti per quale periodo di tempo e per il livello di intensità che si presenta clinicamente.
Non consiglio di prescrivere farmaci come la crema di clotrimazolo-betametasone e poi di non seguire il paziente. Quando si tratta di pazienti che hanno usato questo farmaco senza il monitoraggio del proprio medico, ho visto atrofia in cui la pelle è così sottile sul dorso del piede che non riuscivo a credere a quanta anatomia potessi vedere. Ho visto smagliature sui piedi (sì, smagliature!) Dall’uso costante di questa crema oltre la durata di utilizzo prevista. Ho anche trattato la mia parte di “tinea in incognito”. Ciò si verifica quando si mette uno steroide topico su un’infezione fungina e quando si rimuove lo steroide, l’infezione fungina ha una festa (più simile a un rave) sulla pelle. Diciamo solo che è un’infezione da tinea piuttosto significativa quando vedo questi pazienti e il livello di frustrazione del paziente è alle stelle a quel punto.
Secondo, come ti sentiresti come paziente se il tuo medico non fosse sicuro di quale fosse la fonte della tua eruzione cutanea e ti desse qualcosa che avrebbe “fare qualcosa non importa cosa”? Non sarei felice come paziente.
Sì, molte infezioni fungine e condizioni infiammatorie della pelle sono difficili da distinguere visivamente e dal punto di vista dei sintomi. All’inizio alla maggior parte dei pazienti che vedo è stata diagnosticata un’infezione fungina solo per scoprire che si tratta di psoriasi, eczema o lichen planus. Se non sai qual è la condizione, indirizza il paziente o esegui una biopsia cutanea. Se è veramente fungino in natura, prescrivi un antimicotico topico. Se si tratta di una condizione infiammatoria, somministrare al paziente un corticosteroide topico appropriato per il livello di infiammazione presente.
Potresti dirmi: “Ma sembra un’infezione da tinea molto infiammata”. Questo potrebbe essere il caso, ma la realtà è che la maggior parte degli antimicotici là fuori, sia da prescrizione che da banco, hanno una componente antinfiammatoria naturale. Lo so grazie agli studi clinici sui farmaci per la tinea pedis e al monitoraggio del livello di infiammazione durante il prova. Gli antimicotici studiati in queste prove hanno svolto il lavoro da soli ogni volta. Inoltre, i veicoli in cui sono alloggiati questi prodotti aiutano a ripristinare la barriera cutanea, che a sua volta aiuta a calmare la pelle. Semplicemente non è necessario aggiungere uno steroide topico per un’infezione fungina superficiale.
Nel complesso, prescrivere una crema al clotrimazolo-betametasone potrebbe sembrare un modo semplice per trattare le malattie della pelle. Solo perché è facile non significa che sia il modo migliore per farlo. Ricorda, se è fungino, dai un antimicotico e se è infiammatorio, dai un antinfiammatorio. Se non ti senti a tuo agio con gli steroidi topici, ci sono molti topici non steroidei e agenti risparmiatori di steroidi (come creme idratanti o barriera creme riparatrici) là fuori per assistere il tuo paziente. In alternativa, sviluppa un buon rapporto con un dermatologo nella tua città per i rinvii. Alla fine, i tuoi pazienti e la loro pelle ti ringrazieranno.