Under mitt dermatologiska samarbete såg jag min andel hudmardrömmar från clotrimazol-betametason dipropionatkräm (Lotrisone, Merck). Sedan dess har jag varit på jakt efter att utbilda mina elever och kollegor om varför de inte ska använda den här kombinationen aktuell på ytliga svampinfektioner eller ”Jag är inte säker på vad det är” utslag.
Om du vill verkligen att jag ska ge dig ”sidan öga”, du kommer att säga att du sätter din patient på Lotrisone eftersom ”det tar hand om allt och de saker jag inte är säker på.” Jag lär mina elever i Temple att inte använda detta läkemedel mot svampinfektioner, men när jag ser dessa studenter år senare får jag reda på att deras närvaro eller arbetsgivare har inlett den dåliga vanan att använda Lotrisone. Låt mig berätta varför jag är så passionerad för dig att använda något annat på dina patienter.
För det första är betametasondelen av Lotrisone en fluorerad, superhög potenssteroid som jag föreskriver en hel del för inflammatoriska hudåkommor på fötterna. Patienterna är emellertid avsedda att använda den två gånger dagligen i två veckor och sedan titrera ner den. Jag parar ofta ihop den med en topisk D-vitaminanalog och en fuktkräm / barriärreparationskräm. -potent topisk steroid konsekvent, man måste vara bekymrad över möjligheten till irreversibel dermal atrofi, takyphylaxis, undertryckande av hypotalamus hypofysen (HPA) axel, hudbräcklighet, pigmentförändringar, etc. Det är därför du övervakar patienterna för vilka du ordinera t dessa mediciner. Ja, ibland behöver patienter mer än två veckor av läkemedlet för fötterna, men det är vårt jobb att följa och avgöra vilka patienter som behöver under vilken tid och vilken intensitetsnivå som presenteras kliniskt.
Jag rekommenderar inte att förskriva ett läkemedel som clotrimazol-betametasonkräm och sedan inte följa upp patienten. När det gäller patienter som har använt detta läkemedel utan övervakning av sin läkare har jag sett atrofi där huden är så tunn på ryggen på foten att jag inte trodde hur mycket anatomi jag kunde se. Jag har sett streckmärken på fötterna (ja, streckmärken!) Från den konsekventa användningen av denna kräm utöver den avsedda användningstiden. Jag har också behandlat min del av ”tinea incognito.” Detta inträffar när man placerar en lokal steroid på en svampinfektion och när man tar bort steroiden har svampinfektionen en fest (mer som en rave) på huden. Låt oss bara säga att det är en ganska betydande tineainfektion när jag ser dessa patienter och patientens frustrationsnivå är genom taket vid den punkten.
För det andra, hur skulle du känna dig som patient om din läkare var osäker på vad källan till ditt utslag var och gav dig något som skulle ”gör något oavsett vad”? Jag skulle inte vara nöjd som patient.
Ja, många svampinfektioner och inflammatoriska hudförhållanden är svåra att skilja isär visuellt och symptommässigt. De flesta patienter som jag ser diagnostiserades med en svampinfektion först för att ta reda på att det är psoriasis, eksem eller lichen planus. Om du inte vet vad tillståndet är, hänvisa patienten eller utföra en hudbiopsi. Om det verkligen är svamp i naturen, förskriv en aktuell svampdödande. Om det är ett inflammatoriskt tillstånd, ge patienten en aktuell kortikosteroid som är lämplig för den nivå av inflammation som finns.
Du kan säga till mig: ”Men det ser ut som en riktigt superinflammerad tineainfektion.” Detta kan vara fallet men verkligheten är att de flesta av de antimykotika som finns där, både receptbelagda och OTC, har en naturlig antiinflammatorisk komponent för dem. Jag vet detta från att göra kliniska prövningar av tinea pedis-läkemedel och övervaka inflammationsnivån under De antimykotika som studerats i dessa försök gjorde jobbet av sig själva varje gång. Dessutom är de fordon som dessa produkter är inrymda för att återställa hudbarriären, vilket i sin tur hjälper till att lugna ner huden. Du behöver helt enkelt inte lägga till en aktuell steroid för en ytlig svampinfektion.
Sammantaget kan ordination av clotrimazol-betametasonkräm verka som ett enkelt sätt att behandla hudåkommor. Bara för att det är enkelt betyder det inte att det är det bästa sättet att gå. Kom ihåg att om det är svamp, ge ett svampdödande medel och om det är inflammatoriskt, ge ett antiinflammatoriskt medel. Om du inte känner dig bekväm med aktuella steroider finns det gott om icke-steroida topikaler och steroidsparande medel (som fuktkräm eller barriär reparera krämer) där ute för att hjälpa din patient. Alternativt utveckla ett bra förhållande med en hudläkare i din stad för remisser. I slutändan kommer dina patienter och deras hud att tacka dig.