Podczas mojego stypendium dermatologicznego widziałem wiele koszmarów skórnych związanych z kremem dipropionianowym klotrimazolu-betametazonu (Lotrisone, Merck). Od tamtej pory staram się uczyć moich studentów i kolegów, dlaczego nie powinni stosować tej kombinacji miejscowo w przypadku powierzchownych infekcji grzybiczych lub wysypek typu „Nie jestem pewien, co to jest”.
Jeśli naprawdę chcesz, żebym zwrócił ci „boczne oko”, powiesz mi, że umieściłeś swojego pacjenta na Lotrisone, ponieważ „zajmuje się wszystkim i sprawami, których nie jestem pewien”. Uczę moich studentów w Temple, aby nie używali tego leku na grzybicze infekcje skóry, ale kiedy widzę ich po latach, dowiaduję się, że ich uczniowie lub pracodawcy zapoczątkowali zły nawyk używania Lotrisone. Pozwólcie, że powiem wam, dlaczego tak bardzo pasjonuje cię, abyś używał czegoś innego u swoich pacjentów.
Po pierwsze, betametazonowa część Lotrisone to fluorowany steroid o bardzo silnym działaniu, który często przepisuję na stany zapalne skóry stóp. Jednak pacjenci powinni stosować go dwa razy dziennie przez dwa tygodnie, a następnie zmniejszać dawkę. Często łączę go z miejscowym analogiem witaminy D i kremem nawilżającym / naprawczym bariery.
Po tygodniach stosowania super -potężny steryd miejscowy konsekwentnie, należy obawiać się możliwości nieodwracalnego zaniku skóry, tachyfilaksji, zahamowania osi podwzgórzowo przysadki nadnerczowej (HPA), kruchości skóry, zmian pigmentacyjnych itp. Dlatego monitorujesz pacjentów, dla których przepisać t hese leki. Tak, czasami pacjenci będą potrzebować lekarstwa na stopy dłużej niż dwa tygodnie, ale naszym zadaniem jest śledzenie i określanie, czego pacjenci potrzebują przez jaki czas i jaki jest poziom intensywności, który objawia się klinicznie.
Nie polecam przepisywania leku takiego jak klotrimazol-betametazon w kremie, a następnie nieprzestrzegania zaleceń pacjenta. Jeśli chodzi o pacjentów, którzy stosowali ten lek bez monitorowania przez lekarza, widziałem atrofię, w której skóra na grzbiecie stopy jest tak cienka, że nie mogłem uwierzyć, ile anatomii mogę zobaczyć. Widziałam rozstępy na stopach (tak, rozstępy!) Wynikające z konsekwentnego stosowania tego kremu poza planowany czas stosowania. Leczyłem również swój udział w „grzybicy incognito”. Dzieje się tak, gdy nakłada się miejscowo steroid na infekcję grzybiczą, a po usunięciu sterydu infekcja grzybicza ma imprezę (bardziej jak imprezę) na skórze. Powiedzmy, że do czasu, gdy widzę, jest to dość znacząca infekcja grzybicza tych pacjentów i ich poziom frustracji przekracza w tym momencie dach.
Po drugie, jak czułbyś się jako pacjent, gdyby twój lekarz nie był pewien, skąd pochodzi twoja wysypka i podał ci coś, co „zrób coś bez względu na wszystko”? Nie byłbym szczęśliwy jako pacjent.
Tak, wiele infekcji grzybiczych i stanów zapalnych skóry jest trudnych do odróżnienia wizualnie i objawowo. U większości pacjentów, z którymi się spotykam, początkowo zdiagnozowano infekcję grzybiczą, ale okazało się, że jest to łuszczyca, egzema lub liszaj płaski. Jeśli nie wiesz, jaki jest stan, skieruj pacjenta na wizytę lub wykonaj biopsję skóry. Jeśli ma charakter naprawdę grzybowy, należy przepisać miejscowy środek przeciwgrzybiczy. Jeśli jest to stan zapalny, daj pacjentowi miejscowy kortykosteroid odpowiedni dla obecnego stanu zapalnego.
Możesz mi powiedzieć: „Ale wygląda na to, że jest to naprawdę super zapalenie grzybicy”. Może tak być, ale w rzeczywistości większość leków przeciwgrzybiczych, zarówno na receptę, jak i bez recepty, ma w sobie naturalny składnik przeciwzapalny. Wiem to z badań klinicznych leków na grzybicę stóp i monitorowania poziomu stanu zapalnego podczas leczenia. Badania. Leki przeciwgrzybicze badane w tych próbach za każdym razem działały same. Ponadto pojazdy, w których znajdują się te produkty, pomagają przywrócić barierę skórną, co z kolei pomaga uspokoić skórę. Po prostu nie trzeba dodawać miejscowy steryd na powierzchowne zakażenie grzybicze.
Ogólnie przepisywanie kremu klotrimazol-betametazon może wydawać się łatwym sposobem leczenia chorób skóry. To, że jest łatwe, nie oznacza, że jest to najlepsza droga. Pamiętaj, jeśli jest to grzybica, podaj środek przeciwgrzybiczy, a jeśli jest zapalny, przeciwzapalny. Jeśli nie czujesz się komfortowo ze steroidami miejscowymi, istnieje wiele niesteroidowych leków miejscowych i środków oszczędzających steroidy (takich jak środki nawilżające lub bariera kremy naprawcze), aby pomóc pacjentowi. Możesz też nawiązać dobre stosunki z dermatologiem w swoim mieście w celu uzyskania skierowań. Ostatecznie Twoi pacjenci i ich skóra będą Ci wdzięczni.