Vælg klogt: Nøjagtig diagnose
Nøjagtig diagnose af tør øjensygdom begynder med en grundig sagshistorie. Typisk fokuserer både læger og patienter på hyppigheden og indtræden af symptomer. Sløring, fornemmelse af fremmedlegeme og lysfølsomhed påvirker patientens evne til at arbejde komfortabelt, køre sikkert og nyde livet. En komplet historie med en tør øjensygdomspatient skal dog gå ud over, hvordan patienten har det. En komplet medicinsk historie er påkrævet for at fastslå roden til patientens klage og kan pege på en specifik mangel på tårefilm. Medicin, systemisk sygdom og kirurgisk historie er nøglen til at give hele billedet.
Mere fra Dr. Hauser: MGD: Identifikation og behandling
Punktale propper kan give patienten betydelig lindring med nedsat lacrimation. Diagnostisk test er vigtig for at differentiere vandig mangelfuld tør øjensygdom (ADDE) fra fordampningstør øjensygdom (EDE). Schirmers strimletest er den mest almindelige metode til vurdering af vandig produktion. Den mere end 100 år gamle test er dog ikke uden problemer. Det giver lav specificitet, følsomhed og reproducerbarhed. Derudover finder patienter, der ofte har smerter som en klage, at Schirmer’s strimler tilføjer fornærmelse mod skade. Phenol-rød tråd-test (PRT) viser sig som et alternativ til konventionelle Schirmer-strimler. PRT bruger en tråd indsat i den tidsmæssige konjunktivalsæk i et bedøvet øje. Tårernes pH ændrer tråden fra gul til rød og indikerer tårevolumen. Selvom det rapporteres at være mere følsomt og behageligt for patienter, er juryen stadig ude på, hvad PRT måler.1
Mens Schirmer’s test og PRT validerer ADDE-diagnosen, er det lige så informativt at udelukke en EDE-komponent . Udførelse af meibografi og lipidlagtykkelsesanalyse hjælper med at bestemme, om der er en blandet mekanisme til patientens tørre øjensygdom. Når først en diagnose af ADDE er stillet, er det en rimelig fremgangsmåde at fortsætte med punktale stik, hvis patienten ikke klarer at løse med mindre invasive behandlinger.
Relateret: Når kataraktresultater forveksles med tørt øje
Tag risikoen ud af Risky Business
Risiciene forbundet med punkterede stik er generelt meget lave og styres let. Fremmedlegeme-sensation (FBS) eller irritation efter indsættelse er den mest almindelige klage (60 procent af alle rapporterede) .2 Hvis patienten har en følelse af opmærksomhed i forhold til FBS, overvej at opmuntre til en revurdering efter 24 timer. Hvis bevidstheden vedvarer, eller klagen spejler smerte, elimineres problemet ved at flytte eller fjerne det. Indsættelse af et “lavprofil” -stik kan muligvis give mere behagelig slid.
Epiphora kan resultere, hvis EDE behandles med en punktal okklusion. Faktisk bruger nogle læger epiphora efter indsættelse af stik som en diagnostisk indikator for fordampning tørhed. Heldigvis mindsker konventionel diagnostisk test og et forsøg med et midlertidigt kollagenstik ofte forekomsten. Igen vil udtrækning af stikket løse klagen.
Infektioner som dacryocystit udgør en større risiko. Fjernelse af stikket og initiering af et antibiotikum, såsom en fjerde generation fluoroquinolon, anbefales. Nogle gange kræves kirurgisk indgreb, såsom dacryocystorhinostomi. , et antibiotikum og steroid vil behandle akutte klager. Sjældent er suturering nødvendig for at rekonstruere puncta. Patienter med tørre øjne, der samtidig lider af øjenallergi, kan sætte pris på en stigning i ptoms. Når et øget tårevolumen opretholdes, bades øjet i inflammatoriske mediatorer. Disse mæglere kan øge kløe og rødme.2
Mere fra Dr. Hauser: Udfordringer og muligheder med OSD i 2020
Mål to gange, sæt en gang i
Før du vælger et stik eller ved hjælp af en måler til at måle, stoppe og se på puncta bag spaltelampen. At få landlægningen sparer ofte tid for lægen og frustration for patienten. Brug en måler, der ofte leveres af producenten, og mål puncta til den passende stikstørrelse. Ideelt set vil den punktale åbning strække sig lidt, når stikket sættes korrekt i. Let blanchering kan bemærkes. Hvis der ikke mærkes modstand, skal den næste størrelse op forsøges. Ligeledes, hvis signifikant modstand er værdsat, er det nødvendigt at træde ned, hvis størrelsen er nødvendig. Det anbefales at måle punkteringen af de medfølgende øjenlåg på grund af potentielle anatomiske variationer i størrelse og orientering. I tvivlstilfælde må du ikke tvinge et stik på plads. Husk, at ekstruderingshastigheder med stik er relativt høje. Advar patienten om, at det kan være nødvendigt med en genindsættelse, selv med omhyggelig måling.
Placering, placering, placering
Den ringere canaliculus bidrager med ca. 60 procent af den maksimale udstrømning af tåredrænningen.3 De fleste læger begynder med at okkludere den underordnede puncta og afgøre, om der opstår målbar forbedring. Hvis der rapporteres forbedring, men symptomerne ikke løser sig hverken til læge eller patienttilfredshed, kan det være nødvendigt at indsætte overlegne stik. Overvej dog, at overlegne stik ofte er de sidste, der indsættes og de første fjernes. Læger kan vige for, fordi de kan være vanskelige at indsætte bag mikroskopet. Patienter foretrækker muligvis ikke overlegne stik, fordi propperne øger forekomsten af FBS. Hvis symptomerne er alvorlige nok til at kræve overlegne stikpropper, er termisk kauteri ofte en bedre permanent løsning.
Relateret: Hvorfor lågviskerepiteliopati er en spilskifter
Vis mig fakturering
Fallgruber kan opstå fra et fakturerings- og kodningsperspektiv såvel som klinisk. Når det er medicinsk nødvendigt, dækker Medicare og de fleste større forsikringsudbydere punktal okklusion (68761, Lukning af lacrimal punctum; med stik, hver). Som en kirurgisk procedure kræves understøttende dokumentation i patientens medicinske journal. Risici, fordele, alternativer og selve proceduren skal beskrives for patienten. Dokumenteret informeret samtykke er en nødvendighed. Detaljer om proceduren, såsom placering, mærke, størrelse, materiale og partinummer, registreres i lægejournalen. Med hensyn til medicinsk nødvendighed er punktal okklusion ikke en acceptabel primær behandling for tør øjensygdom. Dokumentation af utilstrækkelige eller mislykkede terapier er nødvendig, inden du fortsætter. Et 10-dages globalt gebyr gælder for indsættelse af stik, og undersøgelsen er en del af den globale kirurgiske pakke, medmindre der er en dokumenteret og identificerbar separat diagnose.4
Klik her for flere råd om tørt øje!
1. Savini G, Prabhawasat P, Kojima T, et al. Udfordringen ved tørre øjne-diagnose. Clin Ophthalmol. 2008 mar; 2 (1): 31-55.
3. Murgatroyd H, Craig JP, Sloan B. Bestemmelse af det relative bidrag fra den overlegne og ringere canaliculi til tåredrænningssystemet i sundhed ved hjælp af drop test. Clin eksperiment oftalmol. 200 aug; 32 (4): 404-10.