Introduktion af antibiotika til kur mod infektioner utvivlsomt revolutioneret medicin i det forløbne århundrede. Men nogle af disse “vidunderlige stoffer”, som de engang blev kaldt, kan også efterlade kroppen sårbar over for en smitsom sygdom kaldet C.Difficile.
Hvad er C.Diff?
Clostridioides difficile, tidligere kendt som Clostridium difficile eller C.Diff, er en smitsom bakterie, der kan forårsage svær diarré. Andre almindelige C.Diff-symptomer inkluderer feber, kvalme, appetitløshed og mavesmerter.
Det anslås at forårsage næsten 500.000 sygdomme i USA og 15.000 dødsfald hvert år ifølge Centers for Disease Control and Prevention. Det er i øjeblikket klassificeret af CDC som en “presserende trussel” – centrernes højeste trusselniveau – mod mennesker sundhed fra et infektiøst patogen i USA (CDC planlægger at frigive en opdateret rapport om disse data i efteråret 2019).
Hvilke antibiotika forårsager C.Diff?
Så hvordan gør det nøjagtigt antibiotikaforbrug gør en modtagelig for en livstruende sygdom som C.Diff? Når du tager et antibiotikum, virker det at dræbe en bakteriel infektion i din krop. I processen kan disse stoffer også ødelægge de sunde bakterier, der holder angribere som C.Diff i skak. Det er vigtigt at bemærke, at ikke alle antibiotika forårsager C.Diff, og ikke alle har den samme risiko. Selvom næsten ethvert antibiotikum kan forårsage det, er den værste skyldige i dette tilfælde ofte bredspektret antibiotika. De, der er mest udsatte, er patienter 65 år eller ældre, der har været i sundhedsmæssige omgivelser, såsom et hospital eller et plejehjem.
“Bredspektret antibiotika har aktivitet mod en række bakterier, der opholder sig i tarmen,” forklarer Dr. Hana Akselrod, assisterende professor i medicin i afdelingen for smitsomme sygdomme ved George Washington School of Medicine og Sundhedsvidenskab. “Det er meget vigtigt at have en sund og forskelligartet population af disse bakterier.” Når folk får bredspektret antibiotika, “tømmes deres tarmbakterier”, hvorved en “patogen art”, såsom C.Diff, “i det væsentlige skaber overvækst af aggressive bakterier, der producerer toksiner, der skader tarmen og skaber meget alvorlig sygdom. ”
Erika Prouty, Pharm.D., tidligere adjungeret professor ved Western New England University College of Pharmacy i Springfield, Massachusetts, nedbryder det yderligere: bredspektrede antibiotika kan være potentielt truende for patienter. fordi de “ikke kun målretter mod de dårlige bakterier, vi prøver at udrydde, men de dræber også mange af de gode bakterier, der findes i vores fordøjelsessystem.”
Både Dr. Akselrod og Dr. Prouty identificerer clindamycin og fluoroquinoloner som nogle af de værste lovovertrædere. Listen over antibiotika, der kan forårsage C.Diff inkluderer:
- cephalosporiner
- clindamycin ( Cleocin)
- ciprofloxacin (Cipro)
- levofloxacin (Levaquin)
- moxifloxacin (Avalox, Vigamox)
- amoxicillin (Amoxil)
“Det er uheldigt,” siger Dr. Akselrod, “fordi disse antibiotika er i vid udstrækning til alt fra lungebetændelse til urinvejsinfektioner.” Det andet spørgsmål er nødvendigheden af visse IV-antibiotika, der regelmæssigt bruges af læger i akutrum på hospitalet, som også falder ind under paraplyen “bredspektret”. Disse lægemidler inkluderer:
- piperacillin / tazobactam (Zosyn)
- meropenem (Merrem)
IV-antibiotika er rutinemæssige i en ER-indstilling, fordi de bruges som “førstelinjeterapi, når patienter kommer syge, og de er ikke sikre på, hvad der forårsager infektionen,” forklarer Dr. Akselrod. Men som en læge, der er nedsænket i dette felt, er hun godt opmærksom på, at den fine linje læger skal gå med hensyn til både behandling af sygdommen ved hånden, uden at indføre yderligere infektion. ”Over tid er vi blevet opmærksomme på risiciene versus fordelene ved denne form for bred standardterapi,” siger hun. ”Det kan være en hård opfordring til at starte IV-antibiotika eller ej. Hvad der hjælper os med at træffe den rigtige beslutning er en fornuftig tilgang og forsøger at have en specifik grund til at give antibiotika. ”
Hvilke antibiotika er mindre tilbøjelige til at forårsage C.Diff?
Hvis du har høj risiko for C.Diff, er det værd at tale med din læge om at vælge en behandling med lavere risiko. Antibiotika, der er mindre tilbøjelige til at forårsage C.Diff inkluderer:
Hvilke antibiotika behandler C.Diff?
Selvom bredspektrede medikamenter er øverst på listen over C.Diff årsager, er der kun nogle få typer C.Diff-antibiotika, der er i stand til at helbrede denne særlige infektion. Vancomycin er det hyppigst anvendte antibiotikum til C.Diff, siger Dr.Prouty med henvisning til vigtigheden af oral, i modsætning til IV-behandling: “IV trænger faktisk ikke igennem mave-tarmsystemet, så det er stort set ubrugeligt.” Og da alle infektioner er forårsaget af forskellige mikrober (en bakterie, der forårsager sygdom), “vil ikke alle antibiotika målrette mod disse mikrober og dræbe dem,” siger hun. Derfor skal der anvendes specifikke lægemidler til behandling af C.Diff.
Det er blevet antydet, at antallet af C.diff er faldet i de senere år i det mindste delvis på grund af antibiotikastyringsprogrammer på hospitaler, der søger at reducere ordineringen af unødvendige antibiotika. Men når det kommer til patienter, der er proaktive overfor C.Diff-forebyggelse, siger Dr. Akselrod, at det eneste, de kan gøre, er at have en ærlig samtale med deres lægeudbyder om, hvorvidt de “virkelig har brug for det antibiotikum eller ikke, og for at minimere tiden brugt på det. ”