Acromioclavicular Joint

Beskrivelse

Acromioclavicular Joint, eller AC Joint, er et af fire led, der omfatter skulderkomplekset. AC-leddet er dannet ved krydset af den laterale kraveben og acromion-processen i scapulaen og er en glidende eller plan synovial ledd. AC-leddet fastgør scapulaen til kravebenet og fungerer som hovedleddet, der suspenderer den øvre ekstremitet fra bagagerummet.

AC-ledets primære funktion er:

• At tillade scapulaen yderligere rotationsområde på thorax
• Tillad justeringer af scapula (vipning og intern / ekstern rotation) uden for skulderbladets indledende plan for at følge den skiftende form af brystkassen, når armbevægelse opstår.
• Samlingen muliggør transmission af kræfter fra den øvre ekstremitet til kravebenet.

Anatomi

Artikulerende overflade

AC-leddet er artikulation mellem den laterale ende af kravebenet og en lille facet på scapulaens akromion. De ledformede facetter betragtes som inkongruente, idet de varierer i konfiguration. De kan være flade, gensidigt konkave-konvekse eller omvendte (gensidigt konveks-konkave). Hældningen på de ledformede overflader varierer fra individ til individ. Der er beskrevet 3 fugetyper, hvor hældningsvinklen på kontaktfladerne varierede fra 16 til 36 grader fra lodret. Jo tættere overfladerne var lodrette, jo mere tilbøjelige var fugen til at bære effekter af forskydningskræfter. I betragtning af den variable artikulære konfiguration er intraartikulære bevægelser for dette led ikke forudsigelige.

Ledbånd og ledkapsel

AC-ledkapsel og ledbånd, der omgiver leddet, arbejder sammen for at give stabilitet og holde kravebenet i kontakt med acromionprocessen i scapulaen.

Joint Capsule

AC Joint har en tynd kapsel foret med synovium. Kapslen er svag og styrkes af kapselbånd både underordnet og overlegen, hvilket igen forstærkes gennem fastgørelser fra deltoid og trapezius. Uden de overlegne og ringere kapselbånd ville AC-ledkapslen ikke være stærk nok til at opretholde leddets integritet.

Ledbånd

• Coracoclavicular Ledbånd: Sammensat af de konoide og trapezbånd (som faktisk ikke kommer i kontakt med leddet). Dette kombinerede ledbånd er det primære støttebånd i AC-leddet. Coracoclavicular-ledbåndene løber fra coracoidprocessen til undersiden af kravebenet nær AC-leddet. Disse ledbånd bidrager til vandret stabilitet, hvilket gør dem afgørende for at forhindre overlegen dislokation af AC-leddet. Begge dele begrænser også scapula-rotation. Den coracoclavicular ligaments mest kritiske rolle er at producere den langsgående rotation af kravebenet, der er nødvendig for fuld ROM under hævning af den øvre ekstremitet.
  
  • den ventilatorformede komponent i det coracoclavicular ligament. Det er placeret mere medialt end trapezbåndet.
  • Det trapesformede ledbånd er den mere laterale del af det coracoclavicular ledbånd og har firkantet form.
• Det akromioklavikulære ledbånd tjener til at forstærke ledkapslen og fungerer som den primære tilbageholdenhed til bageste translation og bageste aksiale rotation ved AC-leddet.

Joint Disc

AC-Joint-disken har variabel størrelse mellem individer i forskellige aldre inden for et individ og mellem sider af det samme individ. Gennem de første 2 år er leddet faktisk en fibro-brusk-forening. Ved brug af den øvre ekstremitet udvikles et fællesrum ved hver ledformede overflade, der kan efterlade en rester af menisk fibrocartilage i leddet.

Muskler

Kravebenet fungerer som en fastgørelse for mange af de muskler, der virker på den øvre ekstremitet og hovedet, herunder:

• Pectoralis Major (Clavicular Head)
• Sternocleidomastoid
• Deltoid
• Trapezius

Pectoralis Major

Sternocleidomastoid

Deltoid

Trapezius

Funktion

Bevægelse af scapulothoracic joint anses generelt for at være en kombination af Sternoclavicular og Ac romioclavicular bevægelse. Bevægelse af AC-leddet beskrives som scapulær bevægelse i forhold til kravebenet, herunder:

• Opad / nedadrotation omkring en akse rettet vinkelret på det scapulære plan vendt fremad og medialt. Under bortførelse og bøjning bevæger scapula sig i opadgående rotation i forhold til acromion ca. 30 grader, og under adduktion og forlængelse bevæger scapula sig i nedadgående rotation i forhold til acromion ca. 30 grader
• Intern / ekstern rotation omkring en ca. lodret akse. Under fremspring roterer scapulaen internt på vekselstrømsniveauet for at passe på konturen af den postero-laterale thorax, mens scapula roterer eksternt under tilbagetrækningen
• Forreste / bageste vipning eller vipning omkring en akse rettet lateralt og anteriort. Under højden bevæger scapula sig i forreste hældning, og under depression bevæger scapula sig i bageste hældning i forhold til AC for at justere sig selv på den kuppelformede thorax.

Lukket pakket position

AC-leddets lukkede pakkede position opstår, når Glenohumeral-leddet bortføres til 90 grader.

Åben pakket position

AC-leddets åbne pakkede position er ikke bestemt.

Patologi / skade

Akromioklavikulær stresstolerance

AC-leddet er ekstremt modtageligt for både traumer og degenerative ændringer. Dette skyldes dets små og inkongruente overflader, der resulterer i store kræfter pr. Arealenhed. Degenerativ forandring er almindelig fra 2. årti og med selve fællesrummet almindeligvis indsnævret af det 6. årti.

Hvorfor er de akromio-clavikulære ledskader relativt almindelige?

Akromio- knogleknoglesledskader er relativt almindelige og tegner sig for ca. 40% af alle skulderskader i kontaktsport på grund af arten af dens overflade, der er meget skrå. At slå spidsen af skulderen over en hvilken som helst hård overflade vil føre til forskydning af leddet på grund af den medialt og ringere retning mod skulderen. Belastningerne over leddet modståes primært af leddets overlegne og ringere kapselbånd, og hvis belastningerne overstiger evnen til de senere to ledbånd, vil det coracoclavicular ledbånd tilbyde en sekundær modstand mod vandret forskydning, som hvis det ikke lykkes at udholde dette stor belastning, dets forstyrrelse vil forekomme, og vekselstrømsforbindelsen vil forskyde eller sublukse afhængigt af belastningens intensitet.