Akut bihulebetændelse

Akut bihulebetændelse (sjælden flertal: sinusitides) er en akut betændelse i paranasal sinus slimhinde, der varer mindre end fire uger og kan forekomme i nogen af paranasale bihuler. Hvis næsehulens slimhinde også er involveret, kan udtrykket rhinosinusitis bruges.

Klinisk præsentation

Feber, hovedpine, postnasal udflåd af tykt sputum, næsestop og en unormal lugtesans. Akut bihulebetændelse er en klinisk diagnose, der er kendetegnet ved symptomvarighed på mindre end 4 uger 11.

Patologi

Etiologi

Normalt efter en viral øvre luftvejsinfektion. Tandkaries, periapical byld og oroantral fistulation fører til en spredning af infektion til maxillary sinus. Cystisk fibrose og allergi er risikofaktorer.

Andre anatomiske varianter, der kan prædisponere for betændelsen, inkluderer nasal septalafvigelse, en ansporing af næseseptum og / eller frontoethmoidale fordybningsvarianter.

Kritisk plejepatienter

Patienter i intensiv pleje har en øget risiko for akut bihulebetændelse.
Identificerede risikofaktorer inkluderer 10:

• indbyggende nasogastrisk rør og / eller endotrakeal rør
  • især nasotrakeal routing
• forlænget varighed på enheden
• yngre alder

Radiografiske træk

Billedbehandlingsresultater er uspecifikke og kan ses hos et stort antal asymptomatiske patienter (op til 40%) 11. Billedbehandlingsresultater skal fortolkes med kliniske og / eller endoskopiske fund.

Et gas-væskeniveau er det mest typiske billeddannelsesresultat. Det er dog kun til stede hos 25-50% af patienterne med akut bihulebetændelse 4.

Almindelig røntgenbillede

Opacificering af bihuler og gas-væskeniveau bedst set i maxillary sinus. Det tillader ikke vurdering af omfanget af betændelsen og dens komplikationer.

CT

Den mest almindelige evalueringsmetode. Bedre anatomisk afgrænsning og vurdering af forlængelse af betændelse, årsager og komplikationer.

Perifer slimhindefortykning, gas-væskeniveau i paranasale bihuler, gasbobler i væsken og obstruktion af ostiomeatkomplekserne er anerkendte fund.

Rhinitis, ofte forbundet med bihulebetændelse, er ofte karakteriseret ved fortykkelse af turbinaterne med udslettelse af de omgivende luftkanaler. Dette bør ikke forveksles med den normale næsecyklus.

De maxillære tænder skal også vurderes, da ca. 20% af maxillary sinusinfektioner er odontogene 11.

MR

Signalegenskaber for de berørte regioner inkluderer

• T1: slimhindefortykning er isointense til blødt væv, og væske er hypointense
• T2: både slimhindefortykning og væske er til en variabel grad, hyperintensiv
• T1 C + (Gd): betændt slimhinde forbedres, mens væske ikke

Ultralyd

Selvom det ikke er den primære undersøgelsesmetode , sonografi kan bruges til at screene for maksillær bihulebetændelse; forstyrrelsen af det normale luft / væske-forhold i bihulebetændelse ændrer den akustiske impedans i det normalt luftede rum. Normale og unormale maxillære sinusegenskaber kan differentieres som følger:

• normal maxillary sinus
  • en række vandrette efterklangsartefakter strækker sig ind i det fjerne felt og falder med hver efterfølgende iteration, parallelt med den fremtrædende nærfelt lineære ekkogene cortex i maxilla 9
  • fjernfeltet er dårligt defineret, og sinus bageste væg er ikke synlig
• unormal maksillær sinus
  • komplet sinusogram 5
    • sagittal insonation afslører fraværet af vandrette efterklangsgenstande, erstattet af et anekoisk rum
    • bageste væg vises i det fjerne -felt som en ekkogen stribe
    • tværgående insonation afslører dette ekkolucente rum afgrænset af de mediale og laterale vægge
    • dette indikerer, at sinus er væskefyldt og meget stærkt tyder på bihulebetændelse i den passende klinisk kontekst
  • delvis sinusogram
    • sagittal visualisering af en del af posteri eller væg med tilstødende vandrette efterklangsartefakter
    • mediale / laterale vægge tilslørede
    • uspecifik fund, men øget specificitet, hvis delvis sinusogram er til stede, mens semi-liggende og fraværende når liggende 6
      • dette indikerer et luft-væskeniveau og betragtes som positivt for bihulebetændelse
      • tilstedeværelse, når både semi-liggende og liggende menes at være tegn på slimhindefortykning 7

Behandling og prognose

Konservativ medicinsk behandling, indtil betændelsen aftager og behandling af årsagen, f.eks. caries i tænderne. Hvis det bliver kronisk bihulebetændelse, kan funktionel endoskopisk bihuleoperation overvejes.

Komplikationer

• erosion gennem knogle
  • subperiosteal abscess
    • frontal sinus overfladisk (Pott puffy tumor)
    • frontale eller etmoidale bihuler i kredsløbet (subperiosteal abscess i kredsløbet)
• dural venøs sinus trombose
• intrakraniel forlængelse
  • meningitis
  • subdural empyema
  • cerebral abscess