AMA Journal of Ethics (Dansk)

Vores nuværende forståelse af konverteringsforstyrrelse går tilbage til Paris i slutningen af det 19. århundrede. På det tidspunkt studerede Sigmund Freud neurologi hos Jean-Martin Charcot og blev fascineret af forbindelsen mellem sind og krop, især hos kvinder, der udviste usædvanlige neurologiske symptomer. Mange af disse kvinder blev efterfølgende diagnosticeret med hysteri. Freud opfandt udtrykket “konvertering” baseret på sin forståelse af, at disse individer konverterede en psykologisk konflikt eller traume til et fysisk symptom. Faktisk var det Freuds undersøgelse af disse patienter, der fik ham til at udvikle sine første teorier om psykoanalyse.

Omstillingsforstyrrelse er fortsat præget af neurologiske underskud, der ikke fuldt forklares af en kendt neurologisk eller medicinsk patologi. Psykologisk faktorer, såsom konflikter eller stress, antages enten at forårsage eller forværre symptomerne. Ifølge den fjerde udgave af Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders er konverteringsforstyrrelse klassificeret som en somatoform lidelse. Undersøgelser har rapporteret, at 5-15 procent af psykiatriske konsultationer involverer patienter med konversionssymptomer. Kvindet-til-mand-forholdet mellem dem, der lider af denne lidelse, har varieret fra 2-til-1 op til 10-til-1. Selvom konverteringsforstyrrelse kan forekomme i alle aldre, er det mest almindelige hos unge og unge voksne, og det ses oftere hos personer fra landdistrikter, med mindre uddannelse, med lavere IQ og hos militærmedlemmer udsat for kamp.

Etiologien f konverteringsforstyrrelse involverer sandsynligvis psykologiske såvel som biologiske og neurologiske faktorer. Klassisk er symptomerne forklaret som et resultat af ubevidst konflikt mellem et forbudt ønske fra en patient og hans eller hendes samvittighed. Konverteringssymptomet repræsenterer symbolsk en delvis ønskeopfyldelse uden individets fulde bevidsthed om det uacceptable ønske. Et eksempel på dette fænomen er den person, der oplever pludselig lammelse af armen på grund af et ubevidst ønske om at ramme sin kone. Den resulterende tilstand både forhindrer ham i at handle efter hans ønske og kan derudover udtrykke underliggende aggression ved at tvinge sin kone til at kompensere for sit nye handicap. Biologiske faktorer, der kan karakterisere konverteringsforstyrrelse, inkluderer nedsat cerebral halvkugle kommunikation, overdreven kortikal ophidselse, der hæmmer individets bevidsthed af kropslige fornemmelser og muligvis subtile svækkelser på neuropsykologiske tests.

Diagnostisk og statistisk manual for mentale lidelser diagnostiske kriterier for konverteringsforstyrrelse kræver tilstedeværelsen af alle følgende:

1. Et eller flere sensoriske eller motoriske underskud, der antyder en neurologisk tilstand;
2. Psykologiske faktorer (stre ssors eller konflikter) forbundet med initiering eller forværring af symptomet;
3. Symptomer, der ikke er produceret med vilje (som i en faktisk lidelse eller maling);
4. Symptomer, der ikke er fuldt forklaret af en generel medicinsk tilstand , virkningerne af et stof (medicin eller narkotika / alkohol) eller en kulturelt sanktioneret adfærd;
5. Symptomer forårsager klinisk signifikant nød eller funktionsnedsættelse;
6. Symptomer ikke begrænset til smerte, seksuel dysfunktion eller en del af somatiseringsforstyrrelse.

De mest almindelige mangler ved konverteringsforstyrrelse er lammelse, blindhed og mutisme. Andre almindelige symptomer er anæstesier, paræstesier (især i ekstremiteterne), døvhed, unormale bevægelser, gangforstyrrelser, svaghed, rysten og anfald (såkaldte pseudose-anfald). I alt det ovenstående er præsentationen og den fysiske undersøgelse ikke i overensstemmelse med en kendt neurologisk, anatomisk eller fysiologisk patologi. La belle ligegyldighed (patientens manglende bekymring over den tilsyneladende størrelse på underskuddet), der engang blev anset for at være et kendetegn for konverteringsforstyrrelse, er ikke konsekvent til stede.

Det vigtigste og sværeste skridt i behandlingen konverteringsforstyrrelse stiller den korrekte diagnose. Undersøgelser har vist, at 25-50 procent af patienter, der er diagnosticeret med konverteringsforstyrrelse, til sidst opdages at have en medicinsk tilstand, der kunne have forårsaget symptomerne. En grundig medicinsk og neurologisk oparbejdning er derfor vigtig for patienter med mistanke om patologiske tilstande, der kan ligne konvertering, inkluderer hjernetumorer, multipel sklerose, myasthenia gravis, basalganglier sygdom, optisk neuritis, Guillain-Barre, Creutzfeldt-Jakob og AIDS. Somatiseringsforstyrrelse kan manifestere sig med konverteringsegenskaber, men patienter med tidligere har et kronisk forløb med fysiske symptomer i flere andre organsystemer. Konverteringsforstyrrelse forveksles ofte med både faktisk lidelse og mishandling. Faktisk lidelse skaber enkeltpersoner bevidst sygdom som et middel til at påtage sig den syge rolle.Malingerers bevidst falske symptomer eller sygdom for at opnå sekundær gevinst (f.eks. Undgåelse af arbejde, fængsel eller militærtjeneste eller opnå erstatning).

Psykiske lidelser, der ofte er til stede med konverteringsforstyrrelse, inkluderer somatisering og depressiv, angst, og personlighedsforstyrrelser (især histrioniske). Det er ikke ualmindeligt, at patienter med en konverteringsforstyrrelse faktisk har en eller anden underliggende neurologisk patologi (såsom en anfaldsforstyrrelse), i hvilket tilfælde deres konverteringssymptomer er uddybet.

Hos de fleste patienter har konverteringsforstyrrelse tendens til at være selvbegrænsende. Så højt som 90-100 procent af symptomerne forsvinder på flere dage til en måned. Mens mange individer aldrig oplever en anden episode, har op til 25 procent yderligere episoder i tider med stress. En bedre prognose er forbundet med en pludselig debut, en bestemt stressfaktor, god præ-morbid funktion, mangel på comorbide psykiatriske lidelser og fravær af retssager i forbindelse med sygdommen. Jo længere konverteringssymptomer er til stede, jo dårligere er prognosen.

At konfrontere patienter om den “psykologiske karakter” af deres symptomer kan og forværrer dem normalt. Støttende psykoterapi, der er fokuseret på at håndtere de underliggende konflikter og stress, kan hjælpe med at få en løsning på konverteringsforstyrrelse. Hypnose og afslapningsøvelser kan også være nyttige. Administration af amobarbital eller et benzodiazepin kan hjælpe med at opnå yderligere historie, især efter en ikke-husket traumatisk hændelse. Andre former for psykoterapi, såsom indsigtsorienterede eller kortvarige psykoterapier, kan også være til gavn.