Anterolistese

Patienter har typisk intermitterende og lokaliseret lændesmerter ved lændehvirvelsøjle og lokal nakkesmerter til cervikal anterolistese. Smerten forværres ved at bøje og strække sig ved det berørte segment, da dette kan forårsage mekanisk smerte fra bevægelse. Smerter kan forværres ved direkte palpation af det berørte segment. Smerter kan også have radikulær karakter, da de spændende nerverødder komprimeres på grund af indsnævring af nerveforamina, da en ryghvirvel glider på de tilstødende ryghvirvler, den gennemkørende nerverot (rod til niveauet nedenfor) kan også hæmmes gennem tilhørende lateral recess indsnævring , skivefremspring eller central stenose. Smerter kan undertiden forbedres på en positionel måde som liggende. Denne forbedring skyldes ustabiliteten af anterolistesen, der reduceres med liggende kropsholdning, hvilket lindrer trykket på de knoglede elementer samt åbner rygmarvskanalen eller neurale foramen. Andre symptomer forbundet med lænde-anterolistese inkluderer smerter i balderne, følelsesløshed eller svaghed i benet / benene, gangbesvær og sjældent tab af tarm- eller blærekontrol.

Når der opstår symptomer, er det mest almindelige symptom lænden smerte. Denne smerte kan:

• Føler sig som en muskelbelastning
• Udstråler til bagdel og bag på lårene
• Forværres med aktivitet og forbedres med hvile

Hos patienter med anterolistese kan muskelspasmer føre til yderligere tegn og symptomer, herunder:

• Rygstivhed
• Stramme hamstrings ( musklerne bag på låret)
• Vanskeligheder med at stå og gå

Anterolistesepatienter, der har svære eller højgradige glider, kan have prikken, følelsesløshed eller svaghed i det ene eller begge ben. Disse symptomer skyldes tryk på rygmarvsnerven, da den kommer ud af rygmarvskanalen nær bruddet.

En række symptomer kan forekomme i lænde anterolistese og er afhængige af graden af lændebenens stenose forbundet. Disse inkluderer:

• Lændesmerter – Kroniske lændesmerter, der udstråler til hofter og balder, kan være til stede. Dette kan forværres med eventuelle rygbevægelser.
• Ischias – Stenose i de laterale (side-) områder af lændevejen kan resultere i pres på de spændende nerverødder. Nerverødderne leverer kraft og fornemmelse til benene, og svær radikulær smerte (smerteoptagelse i benet) kan forekomme i en bestemt nervedistribution. Følelsesløshed og prikken kan også forekomme i samme region.
• Neurogen claudication – Dette er smerte, der løber ned ad begge ben, der bliver værre ved at gå og begrænser den afstand, du kan gå. Det er normalt en krampelignende smerte, men kan lejlighedsvis brænde af følelse. Det skyldes central lændekanalenstenose, der forårsager pres på cauda equina, mens du bevæger dig.
• Cauda equina syndrom – Vedvarende alvorligt tryk på cauda equina kan resultere i cauda equina syndrom. Dette inkluderer:
  • Følelsesløshed omkring bunden og anus
  • Impotens eller seksuel dysfunktion
  • Tab af tarm- eller blærekontrol

Symptomer på degenerativ anterolistese

Patienter med degenerativ anterolistese besøger ofte lægens kontor, når glidningen er begyndt at lægge pres på rygmarven. Selvom lægen kan finde gigt i rygsøjlen, er symptomerne på degenerativ anterolistese typisk de samme som symptomer på spinal stenose. For eksempel udvikler patienter med degenerative anterolistes ofte smerter i ben og / eller lænd. De mest almindelige symptomer i benene inkluderer en følelse af vag svaghed forbundet med langvarig stående eller gående.

Bensymptomer kan ledsages af følelsesløshed, prikken og / eller smerte, der ofte påvirkes af kropsholdning. Fremadbøjning eller siddende lindrer ofte symptomerne, fordi det åbner plads i rygmarvskanalen. Stående eller gående øger ofte symptomerne.

Symptomer på spondylolytisk anterolistese

De fleste patienter med spondylolytisk anterolistese har ikke smerter og er ofte overrasket over at opdage, at de har glidning, når de ser det i røntgenstråler. De besøger typisk en læge med lændesmerter relateret til aktiviteter. Rygsmerter ledsages undertiden af smerter i benene.

Diagnose af anterolistese

Fysisk undersøgelse

Din læge begynder med at tage en medicinsk historie og spørge om dit barns generelle sundhed og symptomer. Han eller hun vil gerne vide, om dit barn deltager i sport. Børn, der deltager i sport, der lægger overdreven stress på lænden, er mere tilbøjelige til at få en diagnose af spondylolyse eller anterolistese.

Din læge vil nøje undersøge dit barns ryg og ryg og se efter:

• Ømhedsområder
• Begrænset bevægelsesområde
• Muskelspasmer
• Muskelsvaghed

Din læge vil også observere dit barns kropsholdning og gangart (den måde, han eller hun går på). I nogle tilfælde kan stramme hamstrings få en patient til at stå akavet eller gå med en stivbenet gang.

Billedbehandlingstest hjælper med at bekræfte diagnosen spondylolyse eller anterolistese.

Billeddannelsestest

Almindelige røntgenstråler – disse undersøgelser giver billeder af tætte strukturer, såsom knogler. Din læge kan muligvis bestille røntgenbilleder af dit barns nedre ryg fra en række forskellige vinkler for at se efter en stressfraktur og for at se hvirvelens tilpasning.

Dynamiske røntgenbilleder tages i bøjning og udvidelse kan udføres for at dokumentere enhver ustabilitet. Almindelige røntgenstråler giver ingen information om nerverod eller rygmarvskompression, men kan demonstrere en parsdefekt.

Hvis røntgenstråler viser en “revne” eller stressfraktur i pars interarticularis-delen af den fjerde eller femte lændehvirvel, det er en indikation af spondylolyse.

CT lændehvirvelsøjle – dette bestilles normalt af din læge til lændesmerter / radikulære symptomer.Det giver nogle oplysninger om knogletilpasning og kan vise en åbenbar pars defekt. Lejlighedsvis kombineres det med et myelogram for at demonstrere enhver funktionel kompression / forhindring.

MR-lændehvirvelsøjlen – dette er guldstandarden ved at se på lænde-anterolistese og til at afgrænse graden af nerverod eller cauda equina kompression. Det vil også give information om årsagen til anterolistese. MR-undersøgelser giver bedre billeder af din krops bløde væv. En MR kan hjælpe din læge med at afgøre, om der er skader på de intervertebrale skiver mellem hvirvlerne, eller om en glidende ryghvirvel er trykke på spinal nerve rødder. Det kan også hjælpe din læge med at afgøre, om der er skader på søjlerne, før det kan ses på røntgen.

Anterolistesebehandling

Hvis din læge finder ud af, at en anterolistese forårsager din smerter, vil han eller hun normalt prøve ikke-kirurgiske behandlinger først. Disse behandlinger kan omfatte en kort hvileperiode, antiinflammatoriske lægemidler (oralt eller ved injektion) for at reducere hævelse, smertestillende medicin til at kontrollere smerten, afstivning til stabilisering og fysioterapi og motion for at forbedre din styrke og fleksibilitet, så du kan vende tilbage til en mere normal livsstil. Hvis du bliver bedt om at hvile, skal du følge din læges anvisninger om, hvor længe du skal være i sengen. Generelt, hvis det overhovedet anbefales, ville dette være begrænset til et par dage. (Streng sengeleje er normalt ikke nødvendigt.) Spørg din læge, om du skal fortsætte med at arbejde, mens du bliver behandlet.

Din læge kan også – undertiden med hjælp fra en sygeplejerske eller fysioterapeut – begynde uddannelse. og træning i at udføre aktiviteter i det daglige liv uden at lægge ekstra stress på din nedre ryg.

Hvis en kombination af medicin og terapi ikke giver lindring, kan din læge dog bestille yderligere tests, som giver flere detaljer så han / hun kan planlægge yderligere behandling.

Ikke-kirurgisk behandling

Til anterolistesebehandling i grad 1 og 2 begynder typisk med konservativ behandling inklusive ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er), varme, lys træning, trækkraft, afstivning og / eller sengeleje. Ca. 10% til 15% af yngre patienter med lavgradig anterolistese mislykkes konservativ behandling og har brug for kirurgisk behandling.

Medicinering

Analgetika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler kan lindre smerter .

Steroidinjektioner

Cortison er et stærkt antiinflammatorisk middel. Kortisoninjektioner omkring nerverne eller i det “epidurale rum” kan mindske hævelse såvel som smerte. Det anbefales ikke at modtage disse dog mere end tre gange om året. Disse injektioner er mere tilbøjelige til at mindske smerter og følelsesløshed, men ikke svaghed i benene.

Anterolisteseøvelser

Specifikke øvelser kan hjælpe med at forbedre fleksibiliteten, strække stramme hamstring muskler og styrke muskler i ryggen og underlivet.

Når du begynder med et fysioterapiregime og / eller træningsprogram, kan din læge ordinere terapier som ultralyd, elektrisk stimulering, varme pakker, kolde pakker og manuel “hands on” -terapi for at reducere dine smerter og muskelspasmer. Først kan de øvelser, du lærer, være milde strækninger eller kropsændringer for at reducere rygsmerter eller bensymptomer. Når du har mindre smerte, vil mere kraftige aerobe øvelser (såsom stationær cykling eller svømning) kombineret med styrke / strækøvelser sandsynligvis blive brugt til at forbedre fleksibilitet, styrke, udholdenhed og evnen til at vende tilbage til en mere normal livsstil. Udvikling af dine ryg- og mave muskler hjælper med at stabilisere din rygsøjle og støtte din krop. Træningsinstruktioner skal starte med det samme og ændres efterhånden som bedringen går.At lære og fortsætte et trænings- og strækningsprogram er også vigtige dele af behandlingen, ligesom det er at opretholde en rimelig kropsvægt.

Tilstedeværelsen af denne “revnede hvirvel” (spondylolyse) eller “glidning” (anterolistese) i sig selv repræsenterer normalt ikke en farlig tilstand hos den voksne. Derfor sigter behandlingen mod smertelindring og øger patientens evne til at fungere. Selvom ingen af de ikke-kirurgiske behandlinger korrigerer “knæk” eller “glidning”, kan de give langvarig smertekontrol uden at kræve mere invasiv behandling. Et omfattende program kan kræve tre eller flere måneders overvåget behandling.

Anterolistese-kirurgi

Der findes ingen endelige standarder for kirurgisk behandling.

Kirurgi er forbeholdt den lille procentdel af patienter, hvis smerte ikke kan lindres ved ikke-kirurgiske behandlingsmetoder. Smerten kan være forårsaget af en klemt nerve, bevægelse af den ustabile revnede ryghvirvel eller fra nærliggende skiver, der påvirkes. Hvis en spinal nerve komprimeres af den forreste glide, kan det være nødvendigt med kirurgi for at genåbne en “tunnel” eller plads til nerven. Ud over at lindre trykket på en nerve omkring revnen eller glidningen kan en stabiliserende procedure eller fusion muligvis Dette vil stoppe enhver yderligere glidning af hvirvlen og forhindrer også tilbagevendende nervetryk i at udvikle sig på dette sted. Lejlighedsvis kan “revnen” i hvirvlen repareres ved at placere knogletransplantat fra bækkenet til stedet for revnen. En fusion kan udføres forfra (forreste tilgang) eller bagfra (posterior tilgang). Begge kræver placering af knogletransplantat eller erstatning af knogletransplantat og / eller instrumentering mellem hvirvlerne, der smeltes. Valget af tilgang til fusionen (foran eller bagpå) påvirkes af mange tekniske faktorer, herunder behov for fjernelse af anspor, placering af sporer, anatomisk variation mellem patienter og din kirurgs oplevelse. Succesgraden for fusionskirurgi til lindring af ismisk anterolistese er over 75%. Efter operationen forbliver du på hospitalet i mindst et par dage, og de fleste patienter er i stand til at vende tilbage til arbejde inden for seks til ni måneder. Et grundigt postoperativt rehabiliteringsprogram tilrådes for at hjælpe dig med at genoptage de daglige livs normale aktiviteter.

Kirurgi kan anbefales til anterolistesepatienter, der har:

• Alvorlig eller høj kvalitet glidning
• Glidning, der gradvis forværres
• Rygsmerter, der ikke er forbedret efter en periode med ikke-kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling inkluderer en varierende kombination af dekompression, fusion med eller uden instrumentering eller interbody fusion. Patienter med ustabilitet er mere tilbøjelige til at kræve operativ indgriben. Nogle kirurger anbefaler en reduktion af anterolistesen, hvis den er i stand, da dette ikke kun falder for aminal indsnævring, men også kan forbedre spinopelvic sagittal tilpasning og mindske risikoen for yderligere degenerative rygmarvsændringer i fremtiden. Reduktionen kan være vanskeligere og mere risikofyldt i højere grad og påvirket anterolistese.

Fjernelse af trykket indebærer åbning af rygmarvskanalen. Denne procedure kaldes en laminektomi.

Spinalfusion er i det væsentlige en “svejsning” -proces. Grundideen er at smelte de smertefulde ryghvirvler sammen, så de heler til en enkelt, solid knogle. Spinalfusion mellem den femte lændehvirvel og korsbenet er den kirurgiske procedure, der oftest bruges til behandling af patienter med anterolistese.

Målet med rygmarvsfusion er at:

• Forhindre yderligere progression af gliden
• Stabiliser rygsøjlen
• Lindre betydelige rygsmerter

Spinalfusion eliminerer bevægelse mellem de beskadigede ryghvirvler og fjerner en vis spinal fleksibilitet. Teorien er, at , hvis det smertefulde rygsøjlesegment ikke bevæger sig, bør det ikke skade.

Under proceduren vil lægen først justere hvirvlerne i lændehvirvelsøjlen. Små stykker knogle – kaldet knogletransplantat – placeres derefter ind i mellemrummet mellem hvirvlerne, der skal smeltes. Over tid vokser knoglerne sammen – svarende til hvordan en knækket knogle heler.

Før plac i knogletransplantatet kan din læge bruge metalskruer og stænger til yderligere at stabilisere rygsøjlen og forbedre chancerne for vellykket fusion.

I nogle tilfælde vil patienter med høj grad af glidning også få kompression af rygsøjlen nerve rødder. Hvis dette er tilfældet, kan din læge muligvis først udføre en procedure for at åbne rygmarvskanalen og aflaste nerverne, før du udfører rygmarvsfusionen.

Kirurgiske kandidater med degenerativ anterolistese

Kirurgi for degenerativ anterolistese er generelt forbeholdt den patient, der ikke forbedrer sig efter et forsøg med ikke-kirurgisk behandling i mindst 3 til 6 måneder. Når du træffer en beslutning om kirurgi, vil din læge også tage højde for omfanget af gigt i din rygsøjle, samt om din rygsøjle har for stor bevægelse. at gå eller stå og have en dårlig livskvalitet på grund af smerter og svaghed.

Kirurgiske kandidater med spondylolytisk anterolistese

Patienter med symptomer, der ikke har reageret på ikke-kirurgisk behandling til kl. mindst 6 til 12 måneder kan være kandidater til operation.

Hvis glidningen bliver værre, eller hvis patienten har progressive neurologiske symptomer, såsom svaghed, følelsesløshed eller fald, og / eller symptomer på cauda equina syndrom, kirurgi kan hjælpe.

Kirurgisk opsving

Fusionsprocessen tager tid. Det kan gå flere måneder, før knoglen er solid, selvom dit komfortniveau ofte forbedres meget hurtigere.

Kirurgiske resultater

De fleste patienter med spondylolyse og anterolistese er fri for smerter og andre symptomer efter behandling. I de fleste tilfælde kan sport og andre aktiviteter genoptages gradvist med få komplikationer eller gentagelser.

For at hjælpe med at forhindre fremtidig skade kan din læge anbefale, at dit barn foretager specifikke øvelser for at strække og styrke ryggen og mavemusklerne . Derudover er der behov for regelmæssige kontrolforanstaltninger for at sikre, at problemer ikke udvikler sig.