På klinikken, hvis en patient har et LDL-kolesterolniveau under 70 mg / dL, og alle andre risikofaktorer behandles tilstrækkeligt, Underberg sagde, at han måske ville overveje at tilføje en anden agent. Imidlertid fungerer det “uden for retningslinjerne – det er ikke noget, jeg vil fremme som standardpleje,” sagde han. “Hvad denne artikel fortæller os er, at hvis LDL-kolesterol er 73 mg / dL, og patienten har en anden begivenhed, og du kører LDL-kolesterol ned til 20 mg / dL, det er OK. Du behøver ikke bekymre dig om det. ”
Stanley Hazen, MD, ph.d. (Cleveland Clinic, OH), fortalte TCTMD, at de typisk sigter mod lavere end 70 mg / dL og ofte skyder for at få nogle patienter ned til 40 eller 50 mg / dL. Han bemærkede, at op til 25% af patienterne i forsøgene med test af PCSK9-hæmmere havde forsøgspersoner med LDL-kolesterolniveauer under 25 mg / dL.
“Jeg tror, at økonomien i situationen er den største hindring,” sagde han. “Generelt understøttes bredere og mere udbredt anvendelse af PCSK9-hæmmere ud over optimeret tolereret statinbehandling af eksisterende data til sekundær forebyggende patienter, og yderligere reduktion af LDL-mål er rimelig. Antallet, der er nødvendigt for at behandle, bliver større, da den absolutte risiko bliver mindre, så det bliver en cost-benefit-beslutning. Jeg synes personligt, at det skal være tilgængeligt for en patient, hvis de ønsker det og har midlerne. Jeg ønsker også, at omkostningerne til PCSK9-hæmmerterapi ikke var så høje. ”
I en redaktionel artikel finder Antonio Gotto, Jr, MD, DPhil (Weill Cornell Medicine, New York, NY) også resultaterne opmuntrende, men bemærker, at det tog 23 år, før forskere og klinikere identificerede sammenhængen mellem statinbrug og risiko for nybegyndt diabetes. Som sådan er der behov for meget længere opfølgning med PCSK9-hæmmere evolocumab og alirocumab (Praluent; Regeneron / Sanofi). Medianopfølgningen i ODYSSEY-studiet med alirocumab var kun 2,8 år, mens de, der blev behandlet med evolocumab i FOURIER, blev fulgt i 2,1 år.
Når det er sagt, sagde Gotto, at han håber, at den kommende opdatering af ACC / AHA-retningslinjerne for kolesterol vil give nogle retningslinjer for behandlingsmål snarere end blot at fokusere på intensiteten af behandlingen, især da nogle af de nye stoffer er i stand at sænke LDL-kolesterol til niveauer, der er så fremmed for læger som “rejse til det ydre rum.”