Behandling af ungdomsadfærdsforstyrrelse
Symptomerne på adfærdsforstyrrelse forstyrrer alvorligt en teenagers positive forbindelse til hjemmet, skolen Effektiv intervention er dog tilgængelig.
Den fjerde udgave af Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR) definerer adfærdsforstyrrelse som et “vedvarende adfærdsmønster, hvor andres grundlæggende rettigheder eller større aldersmæssige samfundsmæssige normer eller regler overtrædes. “Manualen opdeler adfærdsmønstre i fire områder eller kriterier:
-
aggression (såsom fysiske kampe, grusomhed over for dyr og tvunget seksuel aktivitet)
-
ødelæggelse af ejendom (såsom brandantændelse eller påføring af andre former for materiel skade)
-
bedrag eller tyveri (såsom at bryde ind i en andens hjem eller stjæle genstande uden at konfrontere ejeren)
-
alvorlig overtrædelse af rul es (som forveksling og løb hjemmefra)
Endelig kategoriserer DSM-IV-TR adfærdsforstyrrelse i to hovedundertyper: indtrædenstype og ungdomsudbrud type. Disse undertyper adskiller sig med hensyn til prognose, alder af symptomerne og sværhedsgraden af symptomer.
Barndomsbegynderstype er kendetegnet ved tilstedeværelsen af et kriterium, der er karakteristisk for adfærdsforstyrrelse inden ti år. Prognosen har tendens til at være dårlig for denne undertype, som synes at være genetisk. I en alder af atten er det mere sandsynligt, at den unge bliver diagnosticeret med antisocial personlighedsforstyrrelse sammenlignet med dem, der udvikler en ny række forskellige adfærdsforstyrrelser.
Det er almindeligt, at den type, der begynder med børn, har ikke-normative peer-forhold. Selvom de kan være meget karismatiske, har de tendens til at være enlige. Adolph Hitler er et eksempel på denne type præsentation. Historien indikerer, at han led af en adfærdsforstyrrelse hos børn. Senere i livet udviste han symptomer på bipolar lidelse.
Med barndomsudbrud kan aggressionens stil være rovdyr. Unge med denne type “bliver ikke gale, de bliver jævn.” Disse personer kan også opleve symptomer, der er stærkt påvirket af genetik. For eksempel er reduceret angst over for fare, mangel på empati, høje grader af stimulussøgning, høj drivkraft og tolerance med lav frustration genetisk påvirket temperamenttræk og komplicerer den kliniske præsentation. Denne teenager vil være mere interesseret i øjeblikkelig tilfredsstillelse i modsætning til at arbejde hårdt for fremtidig gevinst, såsom at gå på college. Hvorfor arbejde dig op ad beskæftigelsesstigen, når du kan sælge stoffer eller stjæle?
Ungdomsbegynderstype defineres ved fraværet af noget kriterium, der er karakteristisk for adfærdsforstyrrelse før ti år. Disse personer har tendens til at være mindre aggressive og have mere normative peer-forhold. Ofte kommer deres aggressive tendenser ud, mens de er involveret i en gruppehandling. Prognosen for et individ med ungdomsbegynderstype er meget bedre end for en person med barndomstype. Fordi disse unge har vist evnen til at binde sig til en gruppe, kan brugen af selvhjælp og gruppeterapi være effektiv. Teenagertypen mindskes generelt ved voksenalderen.
Symptomer på adfærdsforstyrrelser kan opstå hos en person, der er så ung som fem eller seks år gammel. Generelt forekommer forstyrrelsen i den sene barndom eller i den tidlige ungdomsår. Mindre alvorlige symptomer som at lyve og stjæle har tendens til først at dukke op. Når barnet bliver ældre og seksuelt modnes, kan der opstå mere alvorlige problemer som voldtægt og indbrud. Det skal huskes, at hver teenager er forskellig. Det er også vigtigt at se den sociale og økonomiske kontekst af adfærden. Kommer de unge fra en krigsherjet nation, eller udsættes de konstant for vold og skade i deres familier og samfund? Symptomer, der passer til en diagnos af adfærdsforstyrrelse, kan opfattes som overlevelsesevner i ovenstående sammenhænge.
Fordi personer, der er diagnosticeret med adfærdsforstyrrelse, har tendens til at fortælle løgne, er brugen af “observatører” ofte nødvendig. En observatør er enhver person (arbejdsgiver, lærer, forælder og så videre), der kan give uafhængige og nøjagtige oplysninger om individets adfærd.
Årsskole- og gymnasiumår
Af mellemskolen, det er almindeligt at observere manglende overholdelse af kommandoer, følelsesmæssig overreaktion og manglende ansvar for ens egne handlinger. Manglende overholdelse af autoritetsfigurer skaber børnelærer og barn-forældres interaktionsproblemer, der kan resultere i mindre kognitiv stimulering som individet bliver afvist både derhjemme og i skolen.
Fortsat aggression gør den adfærdsforstyrrede prædolescent og ung tiltrækkende for jævnaldrende. Dette sker i en udviklingsperiode, hvor social og fysisk status er kritisk vigtig.Aggressive og ikke-kompatible handlinger i klasseværelset skaber et miljø, hvor lærere og andet skolepersonale afviser individet. Forældre til den studerende med adfærdsforstyrrelse kan også have negative interaktioner med skolens personale på grund af barnets fortsatte forstyrrende opførsel. Et uheldigt resultat er, at forældre kan miste interessen for deres barns aktiviteter og venner.
Ovenstående er en opskrift på fortsatte og overdrevne problemer. På grund af manglende interesse i skolen og forældrene har individet mere ustruktureret og ukontrolleret tid, tid der kan bruges med dem med lignende sind og erfaring. Individet er blevet fremmedgjort fra familiekultur, vellykket skoleorientering og socialt orienterede jævnaldrende. Personen med adfærdsforstyrrelse kan nu slutte sig til en bande eller hænge ud med andre, der har vist svigt i skolen og andre sociale bestræbelser.
Tilslutningen til en afvigende peer-gruppe giver en anden type uddannelse. Peer-modellering af kriminel og kriminel adfærd, herunder stofmisbrug, er normen. Hvis den unge bliver arresteret og fængslet, skaber oplevelser med andre afvigende jævnaldrende i ungdomsretfærdige omgivelser avancerede læringsmuligheder i afvigende adfærd.
Lovende behandlinger
En række forskellige interventioner er blevet brugt til at behandle unge med adfærdsforstyrrelse. Kognitiv terapi, adfærdsterapi og kombination kognitiv adfærdsterapi anvendes oftest.
Den største vanskelighed skyldes, at adfærdsforstyrrelser ikke kun påvirker den unge, men også hans eller hendes familie, skole og samfund. Familiebaserede indgreb har konsekvent demonstreret evnen til at ændre adfærd positivt. To fremgangsmåder til behandling af adfærdsforstyrrelse, der har fået empirisk støtte, diskuteres kort nedenfor.
Forældrestyringstræning – En betydelig dokumentation understøtter brugen af forældreuddannelsesteknikker baseret på social og adfærdsmæssig læringsteori for unge med adfærdslidelse. Disse interventioner er blevet implementeret med succes i klinikken og i hjemmet ved hjælp af individuelle eller gruppesessioner. Forældrestyringstræning er mere effektiv til at reducere adfærdsproblemer hos yngre børn end hos ældre unge.
Multisystemisk terapi
Multisystemisk terapi forestiller opførsel som værende forbundet med de forskellige aspekter af de mange systemer, hvor den unge er indlejret. Dette inkluderer familien, jævnaldrende, skoler og kvarterer. Interventioner er designet til alle niveauer for at (1) fremme frigørelse fra afvigende jævnaldrende, (2) opbygge stærkere bånd til familien og skolen, (3) forbedre familiens færdigheder såsom overvågning og disciplin og (4) udvikle større social og akademisk kompetence hos den unge.
Adfærdsforstyrrelse er vanskelig at behandle. Husk at aldrig personalisere den teenagers adfærd. På mange måder er en forældres rolle passende. At være retfærdig (dette er reglerne), være konsekvent (du fortolker reglerne på samme måde hver gang) og være tilgængelig (en positiv rollemodel) er de største og mest nødvendige gaver, du kan give disse unge. For mange har disse gaver aldrig været oplevet før.
Uddrag fra Nuckols, CN, Nuckols og SC 2004. “Substans Use and Conduct Disorder.” I serien Adolescent Co-occurring Disorders.Center City, MN: Hazelden.