Bekymringsproblemer
Objektiv bestemmelse af Fitzpatrick-hudtyper
I betragtning af den relative lette implementering af hudtypering af Fitzpatrick, er det forståeligt, hvorfor dette klassificeringssystem er blevet brugt så vidt. Imidlertid har adskillige undersøgelser kritiseret dette system videnskabeligt, og der er søgt validerede objektive alternativer for at opnå et lignende formål med at forudsige ultraviolet (UV) følsomhed. Metoder inklusive Woods lampe til kvantificering af kutan eumelanin og pheomelanin er blevet implementeret, men begge har været mislykket med at differentiere Fitzpatrick hudtyper højere end niveau II.
I øjeblikket er spektrofotometre det primære værktøj, hvor melanintæthed i overhuden kan estimeres og implementeres til evaluering af nøjagtigheden af selvrapporterede hudtyper. Spektrofotometre er i stand til at skelne mellem mørkning forårsaget af øget melanin og erytem som følge af betændelse eller øget hæmoglobin, hvilket giver mulighed for en mere pålidelig vurdering af den ægte Fitzpatrick hudtype. Spektrofotometre er også blevet brugt til at skelne konstitutiv hudfarve (baseline hudfarve i kropsområder, der ikke udsættes for lys) fra fakultativ hudfarve (hudfarve i kropsområder, hvor lysinducerede pigmenteringsændringer ses). Specifikt kan alle 6 Fitzpatrick-hudtyper skelnes ved hjælp af et reflektionsspektrofotometer langs 450 til 615 nm bølgelængder. Desværre er dette værktøj ikke perfekt, og de høje omkostninger ved både personale og udstyr kan forhindre den udbredte anvendelse af dets anvendelse.
Uoverensstemmelser med selvrapportering og etnisk hud
Det er vigtigt at fremhæve, at Fitzpatrick-hudtypen er en klassifikation, der er beregnet til at afspejle solfølsomhed og ikke en proxy for racemæssige eller fænotypiske træk. Beskrivelsen af huden efter farve – hvid, brun, sort – var beregnet til at betegne hudfarve snarere end en selvidentifikation af etnisk oprindelse. For eksempel viste en tværsnitsundersøgelse af en etnisk forskelligartet befolkning, at selvrapporterede pigmentfænotyper og race var signifikante, men ufuldstændige forudsigere af Fitzpatrick-hudtyper.
Vanskeligheden ved at vurdere etnisk hud med den nuværende Fitzpatrick-hudtype systemet kan spores til oprindelsen til oprettelse af hudtyperne V og VI. Da disse yderligere typer blev oprettet i 1988, var den oprindelige hensigt at placere alle sorte individer i kategori VI. Men mennesker med blandet arv eller racer, der identificerer sig som sorte, rapporterer ofte selv i en række kategorier, der spænder fra type IV til type VI. Skønt årsagerne til dette er mangesidede, mangler begrebet mærkning af ens hudreaktion på solen som garvning eller brænding pålidelighed, da disse ord har forskellige betydninger for forskellige mennesker. Specifikt har deltagere med en hudfarve vist sig ikke at rapportere smertefulde forbrændinger eller garvning eller simpelthen ikke forstå betydningen af garvning. Funktionaliteten af Fitzpatrick-hudtypning i etnisk hud er også under spørgsmål. I en befolkningsbaseret undersøgelse af 2691 deltagere korrelerede dette klassificeringssystem med solfølsomhed hos ikke-spansktalende hvide og spansktalende deltagere, men ikke sorte deltagere. Som svar er der oprettet flere skalaer begrænset til enkelte etniske grupper, herunder en japansk hudtypeskala af Kawada og en skala for sorte af Willis og Earles i et forsøg på mere nøjagtigt at klassificere nuancerne mellem etnisk hud.
Laserterapi i etnisk hud
Strukturelle og funktionelle forskelle mellem mørkt pigmenteret og let pigmenteret hud er vigtige overvejelser, når man udfører laser- eller lysbaserede procedurer. Generelt har mørkere hudtyper forøget epidermal melanin, større og mere udbredt melanosomer og reaktive fibroblaster. Fitzpatrick-hudtyper med højere nummer er derfor forbundet med disse biologiske egenskaber, hvilket fører til øget melaninindhold og epidermal fordeling. Højere emballage af melanin muliggør større beskyttelse mod ultraviolet stråling, hvilket fører til mindre markante og forsinkede tegn på fotoalstring.
Der er en række faktorer, der skal overvejes, når man behandler personer med Fitzpatrick hudtyper IV til VI. Melanin i epidermis fungerer som en kromofor, hvilket øger risikoen for bivirkninger fra epidermisk skade hos dem med mørkt pigmenteret hud. For at omgå denne risiko anbefales lasere med længere bølgelængde. Dypere penetration af laseren giver mulighed for et øget forhold mellem temperaturen på hårpæren og temperaturen i epidermis, hvilket fører til ødelæggelse af follikler med lille epidermisk skade. Tilsvarende foreslås lavere fluenser og længere pulsvarighed (laserhårfjerning) eller lavere behandlingstæthed (laseroverfladebehandling) for personer med mørkere hud for at mindske risikoen for termisk skade på epidermis.For- og efterbehandling med blegemidler (for eksempel hydroquinoncreme) har vist sig at reducere risikoen for postinflammatorisk hyperpigmentering, især efter laseroverfladebehandling. Afkøling af epidermis ved tidlige præ- eller efterbehandlingstider kan også forhindre pigmentabnormiteter, med de mest almindelige modaliteter, der består af kontakt eller kølespraykøling.
Med hensyn til laser- eller lysprocedurer er risikoen for post-post -procedurel hyperpigmentering eller hypopigmentering er større hos patienter med Fitzpatrick hudtyper IV til VI. Generelt er dyschromia en af de mest almindelige årsager til, at personer med hudfarve besøger hudlæger, der stammer fra deres tendens til skade eller betændelse for at ændre pigmentproduktionen. Ud over de ovennævnte anbefalinger er klassificeringssystemer som Laser Ethnicity Scale designet til bedre at forudsige helingseffektiviteten og -tiderne hos patienter, der gennemgår laserprocedurer.