Historie
En 7-årig -gammel, kastreret mandlig Labrador retriever præsenteres på en nødsituation for en hævelse i den ventrale mid-cervikale region, der udviklede sig i løbet af den sidste uge. Ved fysisk undersøgelse var hævelsen ca. 8 cm i diameter, let smertefuld og fast ved palpering. Hunden syntes ellers normal.
Cervikal abscess – Cervikal abscesser udvikles ofte hos hunde, der tygger pinde, og problemet er almindeligt i New England. Et lille stykke af pinden bryder af, trænger ind i mundslimhinden, vandrer langsomt ind i nakken og forårsager til sidst en byld. Akutte bylder kan være veldefinerede og relativt bløde. Flere kroniske bylder kan føles diffuse, dårligt definerede og faste. Cervikal abscesser kan ledsages af feber og depression.
Spytmucocele – Spytmucoceler skyldes normalt idiopatisk lækage af spyt fra den sublinguale spytkanal på den ene eller begge sider. De kan forekomme i den øvre hals (cervikal mucocele), under tungen (sublingual mucocele eller ranula) eller på svælgets laterale væg (pharyngeal mucoceles). Cervikale mucoceles er langt de mest almindelige og er normalt placeret i nærheden af mandibulære og sublinguale spytkirtler på den berørte side, men kan være placeret nær halsens midterlinie. Hævelsen er generelt blød, åbenbart væskefyldt og ikke-smertefuld og forårsager ingen systemiske tegn. Behandlingen er fjernelse af mandibulære og sublinguale kirtler på den berørte side.
Tumor – Maligniteter, der kan forekomme i livmoderhalsområdet, inkluderer skjoldbruskkirtelcancer, lymfom, mastcelletumor og blødt vævsarkom. Disse føles generelt masselignende og er faste, men noget bevægelige.
Du udfører en fin kanyleopsugning af massen, fjerner flere ml purulent væske og undersøger den cytologisk.
B – Sarcoma – Spindelceller med store kerner dominerer, hvilket indikerer et blødt vævsarkom.
C – Infektion – Der er adskillige lymfocytter og degenererede neutrofiler med stavformede bakterier i nærheden midten af diaset.
Du diagnosticerer en cervikal byld og anbefaler operation. Din plan er at lave et lille snit, åbne abscessen, udforske den for et fremmedlegeme, opnå en kultur, skyl den og placer lukkede sugeafløb.
Hvad er tre fordele ved lukkede sugeudløb frem for passive afløb såsom Penrose-afløb?
Afløb er mere komplet (Penrose-afløb er afhængige af kapillærvirkning og tyngdekraft, hvorimod lukkede sugedræn er aktive – sugning påføres med beholderposen); dræning kan kvantificeres (dette muliggør en informeret beslutning om, hvornår det er tid til at fjerne afløbene – de fleste afløb fjernes efter 2-3 dage); risikoen for stigende infektion er lavere; og lukkede afløb er pænere (væske samler sig i reservoiret, ikke på hunden).
Ved operation udforsker du det indre af bylden og kan ikke finde et fremmedlegeme. Dette er typisk, da det fremmede materiale normalt nedbrydes fuldstændigt af kroppens inflammatoriske respons. Dræning aftager dramatisk efter to dage, du fjerner afløbene, og abscessen løser permanent.