– Se:
– CMC Joint Instability
– Trapezium
– Ligament Reconstruction Tendon Interposition
– Anatomy of CMC
– Gigt i CMC Joint:
– mest almindeligt involverede gigtled i hånden;
– mere almindelig hos kvinder (op til 1/3 af kvinder over 40 år vil have røntgenændringer);
– kan eksistere i en lokaliseret form eller kan eksistere som en systemisk form for gigt;
– primær form er mest almindelig hos postmenopausale kvinder;
– systemisk form kan skyldes RA eller gigt;
– i rapporten fra Moulton MJR et al (2001) foreslår forfatterne, at et hypermobilt MP-led kan have en årsagsrolle i udviklingen af
primær OA ved tommelfingeren ved at koncentrere kræfterne på det palmariske aspekt af trapeziometacarpal-leddet;
– i prøver påvirket af DJD, bevægelsescenter på CMC-led bevæget sig dorsalt med 56,8% af længden af trapezialoverfladen
med MP-ledfleksioner på 30 ° (p < 0,01) mod 28,2% og 40,9% i henholdsvis de hyperextensive og neutrale MP-ledpositioner;
– i prøver med moderat slidgigt producerede 30 ° af MP-ledfleksion også det mest dorsale trapeziometakarpale trykcenter (44,8%);
– dog dette centrum for tryk var ikke signifikant forskellig fra trykcentre ved de andre MP-ledpositioner.
– i ikke-artriske prøver var trykcenteret igen signifikant mere dorsalt med MP-ledfleksion på 30 ° end det var i de andre positioner (p < 0.01).
– MP-ledfleksion aflæssede effektivt de mest palmariske overflader af trapeziometacarpal-leddet uanset tilstedeværelsen eller sværhedsgraden af arthritisk sygdom i dette led;
– tilstedeværelsen af hyperextension-slapphed af MP-leddet kan identificere pts, der er disponeret for udviklingen af arthritis i CMC-leddet;
– kan drage fordel af tidlig indgriben for at stabilisere MP-leddet og forsinke den naturlige progression af OA-sygdommen ved tommelfingeren;
– hos symptomatiske patienter med en hypermobil MP-ledd , fiksering af MP-leddet i bøjning ved enten splinting eller kirurgisk stabilisering kan muligvis lindre basale ledsymptomer ved at omdirigere trapeziometacarpale ledkræfter væk fra palmarummet og til det sundere dorsale aspekt af leddet;
– referencer :
– Indflydelse af metacarpophalangeal fælles position på basal joint-belastning i tommelfingeren
– Osteo-arthritis i den første carpo-metacarpale led; en undersøgelse af 22 sager.
– Slidgigt i bunden af tommelfingeren.
– Carpometacarpal arthritis i tommelfingeren.
– Slidgigt i trapeziometacarpal leddet: patofysiologien ved ledbruskdegeneration. I. Anatomi og patologi i aldringsleddet.
– Slidgigt i trapeziometakarpal leddet: patofysiologien ved ledbruskdegeneration. II. Artikulære slidmønstre i det osteoartritiske led.
– Degenerativ ledsygdom i trapezium: en sammenlignende radiografisk og anatomisk undersøgelse.
– differentiel dx: (se: radial sidet håndledssmerter)
– deQuervain “s tenosynovitis;
– FCR tendinitis;
– stenoserende flexor tenosynovitis af FPL;
– associerede lidelser:
– karpaltunnelsyndrom: kan forekomme hos op til 28% af patienterne;
– deQuervain “s tenosynovitis: kan forekomme hos 5%;
– Fysisk undersøgelse:
– aksial kompression af metacarpal på trapezium giver smertefuld slibefornemmelse;
– forsøg på at bestemme, om smerte er relateret til ustabilitet vs artrose;
– tommelfinger kan have adduktionsdeformitet (webrumskontraktur)
– hyperextensionsdeformitet af MCP-led følger ofte adduktionskontraktur;
– lokal ømhed over volar aspekt af tommelfinger;
– ingen udløsning under tommelfingerbøjning;
– ingen smerte m / tvungen håndledsbøjning;
– i tvivlstilfælde injiceret en lille mængde lokalbedøvelsesmiddel i CMC led med en opløsning af smerte vil bekræfte dx; – Klassifikation:
– Trin I:
– mild indsnævring af led eller subchondral sklerose;
– mild ledudstrømning eller ledbåndslethed;
– ingen subluxation og ingen osteofytdannelse er til stede;
– behandling involverer NSAIDS & immobilisering (som involverer splejsning af tommelfingeren ved bortførelse);
– Trin II:
– indsnævring af CMC-led & sklerotiske ændringer af subchondral knogle;
– der kan være dannelse af osteophyte på den ulnære side af den distale trapezial artikulære overflade;
– mild til moderat suluxation kan være til stede (w / basen af den første metacarpale subluxerede radialt og dorsalt);
– treament: ligamentrekonstruktion seneinterposition:
– Stage III:
– derudover indsnævring af ledrummet med cystiske ændringer og sklerotisk knogle;
– fremtrædende osteofytter er til stede ved den ulnære grænse af det distale trapezium;
– moderat suluxation er til stede med basen af den første metacarpale subluxerede radialt og dorsalt;
– passiv r uddannelse er muligvis ikke til stede;
– scaphotrapezial kan vise artrose, og der kan være en hyperforlængelsesdeformitet af MTP-leddet;
– behandling: LRTI;
– Trin IV:
– der er lignende ødelæggelse som i trin III med hensyn til CMC;
– scaphotrapezial joint har tegn på ødelæggelse;
– CMC joint er normalt immobile og ofte har patienter lidt smerte;
– behandlingsmuligheder: LRTI;
ref:
– Trapeziometacarpal slidgigt. Iscenesættelse som en begrundelse for behandling.
– Interobserver-aftale mellem Eaton-Littler-klassificeringssystemet og behandlingsstrategi for tommelfinger-karpometakarpal fælles slidgigt – Kirurgiske indstillinger:
– LRTI
– Trapezium-excision
– CMC-fusion:
– mest angivet til smertefuld ustabilitet (især m / sytemisk hyperlaxitet) og indikeret for en ung aktiv mand m / isoleret CMC-artrose (og fravær af arthrose i tilstødende led);
– metacarpal i tommelfingeren holdes i 30-40 grader palmarabduktion og 10- 15 graders radial bortførelse;
– ulemper:
– kan prædisponere for smerte og / eller artrose i tilstødende led postoperativ støbning;
– referencer:
– Trapeziometacarpal ledartrodese: en funktionel evaluering.
– Arthrodese af tommelfingerens carpometacarpale led. En gennemgang af patienter med en lang postoperativ periode.
– Proteserstatning:
– hovedproblemet er ustabilitet og dislokation af protese (kan forekomme hos 40% af tommelfingrene);
– referencer:
– Brug af Swanson Silicone Trapezium-implantat til behandling af primær slidgigt. Langsigtede resultater
– Trapeziometacarpal total ledudskiftning ved hjælp af Steffee protese.
– Langsigtede komplikationer af trapeziometacarpal silikone artroplastik.
– Prospektiv 1-årig opfølgende undersøgelse, der sammenligner ledprotese med seneplacering artroplastik i behandling af trapeziometacarpal slidgigt.
Kirurgisk behandling af trapeziometacarpal artrose. Thompson JS. Adv Orthop Surg. 1986: 105-118.
Trapeziometacarpal-I – Symposium: Basal Joint Pain Syndrome.
Hæmatom og distraheringsartroplastik for tommelfinger-basal ledslidgigt: en prospektiv, enkeltkirurgisk undersøgelse, der inkluderer målinger af resultater.
Basal joint arthroplasty og carpal tunnel release through a single incision: an in vitro study.