CPT / HCPCS-koder – gruppe 1 Afsnit: Ikke relevant
gruppe 1-koder:
96360 Intravenøs infusion, hydrering; indledende, 31 minutter til 1 time
96361 Intravenøs infusion, hydrering; hver ekstra time (liste separat ud over kode til primær procedure)
96365 Intravenøs infusion til terapi, profylakse eller diagnose (angiv stof eller lægemiddel); indledende, op til 1 time
96366 Intravenøs infusion til terapi, profylakse eller diagnose (angiv stof eller lægemiddel); hver ekstra time (liste separat ud over kode til primær procedure)
96367 Intravenøs infusion til terapi, profylakse eller diagnose (angiv stof eller lægemiddel); yderligere sekventiel infusion af et nyt lægemiddel / stof, op til 1 time (anføres separat ud over kode til primær procedure)
96368 Intravenøs infusion til terapi, profylakse eller diagnose (angiv stof eller lægemiddel); samtidig infusion (liste separat ud over kode til primær procedure)
96369 Subkutan infusion til terapi eller profylakse (angiv stof eller lægemiddel); indledende, op til 1 time, inklusive pumpeopsætning og etablering af subkutan infusionssted (er)
96370 Subkutan infusion til terapi eller profylakse (specificer stof eller lægemiddel); hver ekstra time (liste separat ud over kode til primær procedure)
96371 Subkutan infusion til terapi eller profylakse (angiv stof eller lægemiddel); yderligere pumpeanlæg med etablering af nye subkutane infusionssteder (liste separat ud over kode til primær procedure)
96372 Terapeutisk, profylaktisk eller diagnostisk injektion (angiv stof eller lægemiddel); subkutan eller intramuskulær
96373 Terapeutisk, profylaktisk eller diagnostisk injektion (specificer stof eller lægemiddel); intraarteriel
96374 Terapeutisk, profylaktisk eller diagnostisk injektion (specificer stof eller lægemiddel); intravenøst skub, enkelt eller indledende stof / lægemiddel
96375 Terapeutisk, profylaktisk eller diagnostisk injektion (angiv stof eller lægemiddel); hvert yderligere sekventielt intravenøst skub af et nyt stof / lægemiddel (liste separat ud over kode til primær procedure)
96376 Terapeutisk, profylaktisk eller diagnostisk injektion (angiv stof eller lægemiddel); hvert yderligere sekventielt intravenøst skub af det samme stof / medikament, der leveres i en facilitet (liste separat ud over kode til primær procedure)
96377 Anvendelse af on-body injektor (inkluderer indsættelse af kanyle) til tidsbestemt subkutan injektion
96379 Ikke på listen terapeutisk, profylaktisk eller diagnostisk intravenøs eller intraarteriel injektion eller infusion
Dækningsindikationer, begrænsninger og / eller medicinsk nødvendighed
indikationer
De kliniske manifestationer af dehydrering eller volumenudtømning er relateret til volumen og hastighed af væske tab, arten af den væske, der går tabt, og vaskulaturens lydhørhed over for volumenreduktion. Rehydrering med væsker indeholdende natrium som hovedopløsningsmiddel udvider fortrinsvis det ekstracellulære væskevolumen; en 1-liters infusion af normal saltvand kan udvide blodvolumenet med ca. 300 ml. Generelt kræver en ubalance på mindre end 500 ml volumen sandsynligvis ikke intravenøs rehydrering.
Hydreringstjenester er angivet:
I dokumenteret volumenudtømning.
Når disse udføres i forbindelse med kemoterapi, er disse CPT-koder kun dækket, når infusionen forlænges og udføres sekventielt, og når en patients volumenstatus er kompromitteret eller vil blive kompromitteret af bivirkninger af kemoterapi eller en sygdom.
I nogle endokrine tilstande med fund såsom hypercalcæmi kan langvarig hydrering være medicinsk nødvendigt.
Som et supplement til behandlingen af hypotension.
Begrænsninger
Rehydrering med administration af en væskemængde, der er lig med eller mindre end 500 ml, er ikke rimelig og nødvendig.
Disse CPT-koder skal ikke bruges til rutinemæssige IV-lægemiddelinjektioner.
Hængning af D5W eller anden væske lige før administration af kemoterapi er ikke hydreringsterapi og bør ikke faktureres med disse koder.
Når det eneste formål med væskeadministration er tration er at bevare adgangenhedens åbenhed, disse infusions-CPT-koder bør ikke faktureres som hydreringsterapi.
Administration af væske i løbet af transfusioner for at opretholde linjens åbenhed eller mellem enheder af blodprodukt skal ikke faktureres separat som hydreringsterapi.
Væske, der bruges til at administrere lægemiddel (er), er tilfældig hydrering og betales ikke separat.
Rehydrering via hydratiseringsterapi af omfattende dehydreret patienter kan opnås i timevis; derfor skal den medicinske nødvendighed af hydrering ud over 12 timer dokumenteres i lægejournalen.
Disse CPT-koder kræver direkte tilsyn af en læge eller en ikke-læge til indledningen af tjenesten.
Infusionstjenester
CHEMO THERAPEUTIC HYDRATION INITIAL 96413 96365 96360 Hver ekstra time +96415 +96366 +96361 Efterfølgende +96417 +96367 Samtidig +96368 Push Initial 96409 96374 Efterfølgende push Ny +96411 +96375 Efterfølgende Push Same +96376 (facilitet kun – 30 m
Hydrering intravenøs infusion
• 96360-Intravenøs infusion, hydrering; indledende, 31 itt 1h 28 minutter til 1 time
• 96361- Intravenøs infusion, hydrering; hver ekstra time
Eksempel # 3
Vælg den oprindelige kode baseret på årsagen til mødet Svar: 34
• Ikke-kemo IV-skub = 96375 (hver ekstra)
• 2 timers hydratiseringsinfusion = 96360 x1 (initial) og 96361 x 1 (hver ekstra)
Blodtegninger, flebotomi og havneskylninger Flebotomi
• Nødvendige tjenester til at udføre flebotomi (CPT-koder 36000, 36410, 96360-96376) er inkluderet i proceduren 49 proceduren.
– 36000-IV start
– 36410-venepunktur, alder 3 år eller ældre, hvilket nødvendiggør lægens dygtighed til diagnosticering eller behandling utiske formål (ikke til rutinemæssig venepunktur)
– 96360-96376-Hydrationsinfusioner og terapeutiske, profylaktiske og diagnostiske injektioner og infusioner
E / M-service udført samme dag som en infusionstjeneste Undtagelsen herfra er CPT-kode 99211 (niveau 1 etableret patientbesøg) 55 Administration af lægemiddel- og kemoterapi CPT-koder 96360-96375 og 96401-96425 inkluderer udgifter til arbejde og praksis for CPT-kode 99211
Hydration Infusion Clarification Både “initial” og “hver yderligere times ”hydreringskoder kræver mere end 30 minutters infusionstid dokumenteret for at fakturere tjenester. Hvis tiden er kortere end 31 minutter – rapporteres ingen 60-service.
• 96360-initial, 31 minutter til en times hydratiseringsinfusion
• 96361- hver ekstra time, (31 minutter til en time) hydratiseringsinfusion
Regningstypekoder:
Entreprenører kan specificere regningstyper for at hjælpe udbydere med at identificere de regningstyper, der typisk bruges til at rapportere denne service. Fravær af en regningstype garanterer ikke, at politikken ikke gælder for den pågældende regningstype. Fuldstændig fravær af alle regningstyper indikerer, at dækning ikke er påvirket af regningstype, og politikken skal antages at gælde ligeligt for alle krav.
Ikke relevant
Politik fra OXford forsikring
Denne refusionspolitik i Oxford er tilpasset med American Medical Association (AMA) Current Procedural Terminology (CPT®) og Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) retningslinjer. Denne politik beskriver refusion for terapeutiske og diagnostiske injektionstjenester (CPT-koder 96372-96379), når de rapporteres med evaluering og administration (E / M) -tjenester. Denne politik beskriver også godtgørelse for HCPCS-forsyninger og / eller medikamentkoder for Healthcare Common Procedure Coding System, når de rapporteres med injektions- og infusionstjenester (CPT-koder 96360-96549 og HCPCS-kode G0498). Med henblik på denne politik er samme individuelle læge, hospital, ambulant kirurgisk center eller anden sundhedspersonale det samme individ, hospital, ambulant kirurgisk center eller anden sundhedspersonale, der leverer sundhedstjenester, der rapporterer det samme føderale skatteidentifikationsnummer.
Undtagelser
CPT 99211: E / M-servicekode 99211 refunderes ikke, når de indsendes med en diagnostisk eller terapeutisk injektionskode, med eller uden modifikator 25. Denne meget lave serviceniveau-kode opfylder ikke kravet om “signifikant” som defineret af CPT og bør derfor ikke indsendes ud over procedurekoden for injektionen. CPT 99381-99429: De forebyggende medicin-koder (99381-99429) behøver ikke modifikator 25 for at indikere en signifikant, separat identificerbar service, når den rapporteres ud over den diagnostiske og terapeutiske injektionstjeneste. Forebyggende medicin koder inkluderer rutinemæssige tjenester såsom bestilling af vaccinationer eller diagnostiske procedurer. Udførelsen af disse tjenester skal rapporteres ud over den forebyggende medicin E / M-kode. Derfor kan diagnostiske og terapeutiske injektioner rapporteres på samme tid som en forebyggende medicin-kode uden at tilføje modifikator 25.
Injektions- og infusionstjenester (96360-96549 og G0498) og HCPCS-forsyninger I overensstemmelse med CPT-retningslinjer, HCPCS-koder identificeret ved kode beskrivelse som standardrør, sprøjter og forsyninger betragtes som inkluderet, når de rapporteres med injektions- og infusionstjenester (CPT-koder 96360-96549 og HCPCS-kode G0498) og refunderes ikke separat.
Lægemiddelkoder – Oxfords refusionspolitik er tilpasset med CMS og vil godtgøre HCPCS-lægemiddelkoden separat, når den indsendes med injektions- eller infusionskoder (CPT-kode 96360-96549 og HCPCS-kode G0498) af den samme individuelle læge eller anden sundhedspersonale på samme dato for service under retningslinjerne i denne politik.
GÆLDENDE KODER
Følgende liste (r) over procedurer og / eller diagnosekoder er kun angivet som reference og er muligvis ikke altomfattende.Opførelse af en kode i denne politik betyder ikke, at den tjeneste, der er beskrevet i koden, er en omfattet eller ikke-dækket sundhedstjeneste. Ydelsesdækning for sundhedstjenester bestemmes af det medlemsspecifikke fordelingsplandokument og gældende love, der muligvis kræver dækning for en bestemt tjeneste. Inkluderingen af en kode indebærer ingen ret til refusion eller garanti for betaling af krav. Andre politikker kan være gældende.
CPT-kode beskrivelse
96360 Intravenøs infusion, hydrering; indledende, 31 minutter til 1 time 96361 Intravenøs infusion, hydrering; hver ekstra time (liste separat ud over kode til primær procedure)
96365 Intravenøs infusion til terapi, profylakse eller diagnose (angiv stof eller lægemiddel); indledende, op til 1 time 96366 Intravenøs infusion til terapi, profylakse eller diagnose (angiv stof eller lægemiddel); hver ekstra time (liste separat ud over kode til primær procedure)
96367 Intravenøs infusion til terapi, profylakse eller diagnose (angiv stof eller lægemiddel); yderligere sekventiel infusion af et nyt lægemiddel / stof, op til 1 time (anføres separat ud over kode til primær procedure)
96368 Intravenøs infusion til terapi, profylakse eller diagnose (angiv stof eller lægemiddel); samtidig infusion (liste separat ud over kode til primær procedure)
96369 Subkutan infusion til terapi eller profylakse (angiv stof eller lægemiddel); indledende, op til 1 time, inklusive pumpeopsætning og etablering af subkutan infusionssted (er)
96370 Subkutan infusion til terapi eller profylakse (specificer stof eller lægemiddel); hver ekstra time (liste separat ud over kode til primær procedure)
96371 Subkutan infusion til terapi eller profylakse (angiv stof eller lægemiddel); yderligere pumpeanlæg med etablering af nye subkutane infusionssteder (liste separat ud over kode til primær procedure)
96372 Terapeutisk, profylaktisk eller diagnostisk injektion (angiv stof eller lægemiddel); subkutan eller intramuskulær
96373 Terapeutisk, profylaktisk eller diagnostisk injektion (specificer stof eller lægemiddel); intraarteriel
96374 Terapeutisk, profylaktisk eller diagnostisk injektion (specificer stof eller lægemiddel); intravenøst skub, enkelt eller indledende stof / lægemiddel
96375 Terapeutisk, profylaktisk eller diagnostisk injektion (angiv stof eller lægemiddel); hvert yderligere sekventielt intravenøst skub af et nyt stof / lægemiddel (liste separat ud over kode til primær procedure)
96376 Terapeutisk, profylaktisk eller diagnostisk injektion (angiv stof eller lægemiddel); hvert yderligere sekventielt intravenøst skub af det samme stof / medikament, der leveres i en facilitet (liste separat ud over kode til primær procedure)
TILBAGEBETALINGSRETNINGSLINJER
Injektioner (96372-96379) og evaluering og styringstjenester efter servicefacilitet, beredskabsrum og ambulante kirurgiske centretjenester pr. CPT og CMS National Correct Coding Initiative (NCCI) Policy Manual, CPT-koder 96372-96379 er ikke beregnet til blive rapporteret af lægen i indretningen. Når en E / M-tjeneste og en terapeutisk og diagnostisk injektionstjeneste indsendes med CMS Place of Service (POS) koder 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 og 61 for den samme patient af Samme individuelle læge eller anden sundhedspersonale på samme dato for service, kun E / M-tjenesten refunderes, og terapeutisk og diagnostisk injektion (er) refunderes ikke særskilt, uanset om der rapporteres om en modifikator med injektionen (erne) ).
For yderligere information henvises til afsnittet Spørgsmål og svar, Q & A1.
Injektionstjenester uden for faciliteter
E / M-tjenester, der leveres i en ikke-facilitetsindstilling, betragtes som en iboende komponent til levering af en injektionstjeneste. CPT angiver, at disse tjenester typisk kræver direkte tilsyn til ethvert eller alle formål med patientvurdering, tilvejebringelse af samtykke, sikkerhedstilsyn og intra-serviceovervågning af personale. Når en diagnostisk og terapeutisk injektionsprocedure udføres i en anden POS end 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 og 61, og en E / M-tjeneste leveres på samme dato af service, af den samme Individuel læge eller anden sundhedspersonale får kun de relevante terapeutiske og diagnostiske injektioner refunderet, og EM-tjenesten refunderes ikke separat. Hvis en signifikant, særskilt identificerbar EM-service udføres uden tilknytning til lægens arbejde (injektionsklargøring og bortskaffelse, patientvurdering, tilvejebringelse af samtykke, sikkerhedstilsyn, tilsyn med personale osv.), Der kræves til injektionstjenesten, kan modifikator 25 rapporteres E / M-tjenesten ud over 96372-96379. Hvis E / M-tjenesten ikke opfylder kravet om en signifikant separat identificerbar tjeneste, vil modifikator 25 ikke blive rapporteret, og en separat E / M-service vil ikke blive refunderet.
DEFINITIONER
Infusion: En kontrolleret metode til administration af et stof (stoffer, væsker, næringsstoffer osv.) kontinuerligt over en længere periode.
Injektion: Indsættelse af et lægemiddel, et stof eller en opløsning i kroppen del (f.eks. subkutant væv, muskel, vaskulært træ eller et organ).
Modifikator 25 – Signifikant, separat identificerbar service: Signifikant, separat identificerbar evaluering og styringstjeneste af samme læge på samme dag som proceduren eller anden Service: Det kan være nødvendigt at angive, at den dag, hvor en procedure eller service identificeret ved en CPT-kode blev udført, krævede patientens tilstand en signifikant, særskilt identificerbar E / M-service ud over den anden ydede service eller ud over det sædvanlige præoperativ og postoperativ pleje forbundet med den procedure, der blev udført. En signifikant, separat identificerbar E / M-tjeneste defineres eller underbygges af dokumentation, der opfylder de relevante kriterier for de respektive E / M-service, der skal rapporteres (se Retningslinjer for evaluering og managementtjenester for instruktioner om bestemmelse af niveauet for E / M-service). E / M-tjenesten kan blive bedt om det symptom eller den tilstand, som proceduren og / eller tjenesten blev leveret til. Som sådan kræves der ikke forskellige diagnoser til rapportering af E / M-tjenesterne på samme dato. Denne omstændighed kan rapporteres ved at tilføje modifikatoren 25 til det passende niveau for E / M-service. (Per nuværende procedurebog for terminologi) Samme individuelle læge, hospital, ambulant kirurgisk center eller anden sundhedsperson: Den samme individuelle læge, hospital, ambulant kirurgisk center eller anden sundhedspersonale, der yder sundhedstjenester, der rapporterer det samme føderale skatteidentifikationsnummer.
Q: Hvis der indsendes en HCPCS-lægemiddelkode ud over injektions- eller infusionskoderne (CPT-koder 96360- 96549 og HCPCS-kode G0498) i en ikke-facilitetsindstilling, og der ikke udføres nogen anden service på den samme servicedato, vil Oxford refunderer begge disse begge?
A: Ja, Oxford vil godtgøre både HCPCS-lægemiddelkoden og injektions- eller infusionskoden (CPT-koder 96360-96549 og HCPCS-kode G0498) under retningslinjerne i denne politik.
Spørgsmål: Vil Oxford godtgøre den samme læge for både en injektion (96372-96379) og en Evaluering og Management (E / M) servicekode på samme dato for service, hvis hver udføres på et andet servicested *
A: Ja, Oxford vil godtgøre den samme læge separat for både en injektionsprocedure og E / M-service på samme dato, hvis hver udføres på et andet servicested (POS), og injektionen blev leveret i en POS andet end 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 og 61. F.eks. hvis patienten kun får en injektion på et lægekontor (POS 11) og senere samme dag indlægges patienten på hospitalet (POS 21), begge tjenester, injektionstjenesten udført på lægens kontor og E / M udført senere samme dag på hospitalet, vil blive godtgjort separat, fordi injektionstjenesten og E / M-servicen blev udført forskellige steder af samme læge på samme dato for service. Injektionstjenester refunderes ikke, når de leveres i POS 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 og 61.
Q: Hvis der rapporteres om en forebyggende medicin E / M-tjeneste med en injektionskode (96372- 96379), vil Oxford godtgøre begge dele *
A: Ja, Oxford vil godtgøre injektionsproceduren og E / M-koden til forebyggende medicin. Når der indgives en evaluerings- og ledelsestjeneste (E / M) og en procedure for det samme medlem på samme tjenestedato, er der en formodning om, at E / M-tjenesten er en del af proceduren, medmindre lægen identificerer E / M tjeneste som en separat identificerbar tjeneste. Da injektionsproceduren ikke inkluderer komponenterne i en præventiv medicin E / M-tjeneste, kan injektionen rapporteres separat, og den præventive medicin E / M-kode behøver ikke en modifikator for at angive, at den er adskilt eller adskilt fra injektionsproceduren > Slettet CPT-kode og ny
“Medicare Claims Processing Manual”, kapitel 4, afsnit 20.4, siger: “Definitionen af serviceenheder … er det antal gange, den service eller den procedure, der rapporteres, blev udført.” Derudover hedder det i kapitel 1, afsnit 80.3.2.2, i manualen: “For at blive behandlet korrekt og hurtigt skal en regning udfyldes nøjagtigt.” MLN Matters®-artikel MM3818 (Reviderede kodningsretningslinjer for lægemiddeladministrationskoder) siger, at definitionen af “oprindelig kode ændres for at angive, at den oprindelige kode bedst beskriver nøglen eller den primære årsag til mødet og altid skal rapporteres uanset rækkefølge, i hvilken infusioner eller injektioner forekommer. “Dette er en afklaring af den transmitterende 129 definition, at den oprindelige kode er” den kode, der bedst beskriver den service, patienten modtager, og de yderligere koder er sekundære i forhold til den oprindelige kode.”Hvis der faktureres mere end en indledende servicekode, nægter luftfartsselskabet den anden indledende servicekode ved hjælp af bemærkningskode fra remittering af M86 for at vise, at den ikke skal betales, medmindre patienten skal vende tilbage til en separat identificerbar service samme dag eller har to IV-linjer pr. protokol. MLN Matters®-artikel MM6349 (Reviderede kodningsretningslinjer for lægemiddeladministrationskoder) indeholder CPT-koder, der omnummereres. Effektiv for CY 2009, er følgende CPT-koder blevet omnummereret:
Slettet CPT-kode Ny CPT-kode Kort beskrivelse
90760 96360 Hydrering iv-infusion, init
90761 96361 Hydrat iv-infusion, add-on
90765 96365 There / proph / diag iv inf, init
Recovery Auditor foretog en automatisk gennemgang af disse koder for at identificere krav, hvor mere end en (1) enhed af service er rapporteret og som et resultat overtilskud pr. CMS-referencer er angivet i nedenstående afsnit. Vejledning til udbyder til at undgå kodningsfejl
–Sørg for, at du forstår og overholder Medicare-politikken for koder for kemoterapiadministration og ikke-kemoterapiinjektioner og infusion, der siger, at hver af disse koder kun skal rapporteres en gang om dagen. Lægen rapporterer kun en “indledende” servicekode, medmindre protokollen kræver, at der skal bruges to separate IV-steder.
–Hvis der faktureres mere end en “initial” servicekode om dagen, nægter MAC den anden indledende servicekode, medmindre patienten skal vende tilbage til en separat identificerbar service samme dag eller har to IV-linjer pr. protokol. For disse særskilt identificerbare tjenester rapporterer lægen med modifikator 59. Hver af disse koder rapporteres kun en gang om dagen.
–Definitionen af “startkoden” er den kode, der bedst beskriver nøglen eller den primære årsag til mødet og skal altid rapporteres uanset rækkefølgen, hvor infusionerne eller injektionerne forekommer.
ICD-10-koder, der understøtter medicinsk nødvendighed
ICD-10 KODEBESKRIVELSE
E11.649 – E11.69 – Åbner i et nyt vindue Type 2-diabetes mellitus med hypoglykæmi uden koma – Type 2-diabetes mellitus med anden specificeret komplikation
E13.649 – E13.69 – Åbner i et nyt vindue Anden specificeret diabetes mellitus med hypoglykæmi uden koma – Andet
specificeret diabetes mellitus med anden specificeret komplikation
E83.52 Hyperkalcæmi
E86.0 – E87.0 – Åbner i et nyt vindue Dehydrering – Hyperosmolalitet og hypernatræmi
I95.9 Hypotension, uspecificeret
K29,00 – K29.91 – Åbner i nyt vindue Akut gastritis uden blødning – Gastroduodenitis, uspecificeret, med blødning
K52.89 – K52.9 – Åbner i et nyt vindue Anden specificeret noninfective gastroenteritis og colitis – Noninfective
gastroenteritis and colitis, uspecificeret
K92.0 Hematemesis
N18. 3 Kronisk nyresygdom, trin 3 (moderat)
O21.1 – O21.8 – Åbner i et nyt vindue Hyperemesis gravidarum med metabolisk forstyrrelse – Anden opkast, der komplicerer graviditet
R11.10 – R11.12 – Åbner i nyt vindue Opkastning, uspecificeret – Projektil opkastning
R11.2 Kvalme med opkastning, uspecificeret
R19.7 Diarré, uspecificeret
R41.0 Desorientering, uspecificeret
R41.82 Ændret mental status, uspecificeret
R42 Svimmelhed og svimmelhed
R55 Synkope og sammenbrud
Z51.11 Møde for antineoplastisk kemoterapi
Z91.89 Andre specificerede personlige risikofaktorer, ikke andetsteds klassificeret