Hvis du har en diagnose af søvnapnø, dækker dit forsikringsselskab sandsynligvis udgifterne til din CPAP- eller bi-level PAP-enhed; dog varierer dækningen fra plan til plan, og det samme gælder autorisationskrav.
Læs mere om forsikringsdækning nedenfor. Vi besvarer de grundlæggende spørgsmål, som hvad skal jeg betale ?, leje kontra køb og nogle af de mere tekniske spørgsmål, som hvad er koderne?
Hvad er forskellen mellem enhedsudlejning og køb?
Mange forsikringsselskaber betaler nu for PAP-enheder på en månedlig lejebasis, typisk 3 til 10 måneder. I slutningen af denne periode ejer du enheden. Fordi det er en månedlig leje, fakturerer din udbyder dit forsikringsselskab månedligt. Hvis du har en co-forsikring, bliver du også faktureret månedligt (for at lære mere om forskellen mellem co-forsikring, co-pay, fradragsberettiget og flere forsikringsbetingelser, se vores guide til forståelse af din sundhedsforsikring).
Hvor lang er lejeperioden?
De mest almindelige muligheder:
- 3 måneders leje, 4. måneders køb (mange PPO-forsikringer)
- 10 måneders leje (de fleste HMO-forsikringer og nogle PPO-forsikringer)
- 13 måneders leje (Medicare og anden statsforsikring)
Hvordan ved jeg, om min forsikring betaler til leje eller køb?
Du kan enten spørge din udbyder eller kontakte dit forsikringsselskab. Når din udbyder verificerer dine forsikringsfordele og dækning, finder de ud af lejebetingelserne eller købet og skal kunne give dig et skøn over dit forventede økonomiske ansvar på opsætningstidspunktet og månedligt for din lejeperiode . Desværre har patienter og udbydere ingen kontrol over, om CPAP er dækket som leje eller køb.
Hvor meget betaler jeg for et køb?
Hvis din udbyder er i netværket, er de har forhandlet priser med dit forsikringsselskab for din PAP-enhed. Der kan være en stor forskel mellem, hvad du betaler, hvis du går med en udbyder, der er i netværket snarere end en, der accepterer din forsikring, men ikke er i netværket (klik her for at lære mere om forskellen, og hvad det betyder for patienter ). Omkostningerne varierer også efter enhedstype. En CPAP eller APAP koster mindre end en BiPAP- eller bi-niveau-enhed (klik her for at lære mere om forskellige typer PAP-enheder).
På tidspunktet for din opsætning vil du også modtage en maske , slanger, filtre og puder, der skal udskiftes i fremtiden (mere om det senere). Det er bedst at tale med din udbyder eller kontakte din forsikring for at få den faktiske pris.
Hvor meget betaler jeg for en leje?
Lejeafgiften bestemmes typisk ved at dividere enhedens købspris med antallet af måneder i lejeperioden. Læs “Hvor meget skal jeg betale for et køb?” ovenfor for at lære mere om købsomkostninger.
Det er vigtigt at huske, at din første måneds regning inkluderer køb af masken, slangen, filtre og puder, der blev leveret under din opsætning. Du vil blive opkrævet for disse varer til fremtidige lejemåneder, kun når du bestiller ekstra erstatningsforsyninger, normalt hver tredje måned.
Kræver mit forsikringsselskab tilladelse til min CPAP?
Mange forsikringsselskaber, herunder Medicare- og PPO-planer kræver nu tilladelser til flere og flere tjenester, herunder søvnstudier og PAP-enheder. Mange enhedsudbydere vil om nødvendigt anmode om tilladelse fra dit forsikringsselskab. De vil normalt kræve en recept og din seneste søvnstudie, der viser diagnose af søvnapnø. Hvis du er en nuværende CPAP-bruger og får en erstatningsenhed, har du muligvis brug for en ny søvnundersøgelse. Normalt vil forsikringsselskaber kræve en ny søvnundersøgelse hvert tredje år.
Hvad er koden s til CPAP og forsyninger?
Kontinuerlig PAP (CPAP) eller Autoset PAP (APAP): E0601
Bilevel PAP (BiPAP): E0470
BiLevel med tryk support (ASV): E0471
Opvarmet luftfugter: E0562
Vandkammer: A7046
Maske * (næse- eller næsepuder): A7034 Fuldmaske: A7030 Hovedbeklædning: A7035 Hagerem: A7036
Næse maske pude: A7032 Næse puder pude: A7031 Helmaske interface: A7033
Engangs filtre: A7038
Slange: A7037 Opvarmet slange: A4604
* På grund af Medicare-regler, som kan blive fulgt af din forsikring, faktureres dit masksæt med to separate koder. I henhold til din masketype finder du følgende kombination af koder på din ordrefaktura: enten (A7030 & A7035) eller (A7034 & A7035). Koder A7034 og A7030 henviser til rammen på din maske, mens A7035 henviser til hovedbeklædningen. Selvom de faktureres separat, kommer de samlet i samme taske.
Hvorfor kræver min forsikring bevis for brugen?
Dit forsikringsselskab ønsker at sikre, at du bruger enheden regelmæssigt for at forbedre dit helbred. De ønsker ikke at betale for en enhed, som du ikke bruger. Derfor kræver mange forsikringsselskaber, der betaler for CPAP på udlejningsbasis, nu bevis for overholdelse for at kunne fortsætte med at leje enheden, eller før de køber enheden til dig.
Retningslinjer for overholdelse:
De fleste retningslinjer for forsikringsoverensstemmelse kræver, at du viser bevis for, at du har brugt din enhed i mindst 4 timer om dagen mindst 22 dage ud af en sammenhængende periode på 30 dage inden for de foregående 90 dage (i de sidste 3 måneder).
Hvor ofte betaler min forsikring for en ny enhed?
Mange forsikringsselskaber dækker et nyt udstyr hvert tredje til femte år. Du har muligvis også brug for en ny søvnundersøgelse, før dit forsikringsselskab godkender den nye enhed. Forsikringsselskaberne vil sikre sig, at du stadig har brug for enheden, og at dine aktuelle indstillinger er passende. På grund af vægttab eller gevinst eller andre ændringer i dit helbred kan du kræve en højere eller lavere trykindstilling.
Hvor ofte betaler min forsikring for erstatningsforsyninger?
Din CPAP’s tilbehør udstyr er meget lig andre hyppigt anvendte sundhedsprodukter, såsom din tandbørste eller en barbermaskine: den forværres, ophører med at fungere optimalt og kan blive spirende og uhygiejnisk. Ligesom du ikke ville bruge den samme tandbørste i flere måneder i træk, er det vigtigt at udskifte dit CPAP-udstyr for at sikre, at din maskine er så ren, effektiv og behagelig som muligt. Der er tre hovedårsager til, at du regelmæssigt skal udskifte dit PAP-udstyr:
- Hygiejne. PAP-udstyr, såsom slanger og masker, kan blive spiring over tid. Udskift regelmæssigt for at holde din maskine hygiejnisk.
- Effektivitet. Det er vigtigt, at dit udstyr udskiftes regelmæssigt, så det fungerer korrekt. Når masker f.eks. Bliver ældre, kan de revne eller strække sig og forårsage irritation og lækager.
- Komfort. Gammelt udstyr, især masker og puder, kan irritere dit ansigt og føre til manglende overholdelse.
Visse forsyninger skal udskiftes hvor som helst fra hver anden uge til hver sjette måned. Generelt godkender forsikringsselskaber udskiftning af CPAP-masker, slanger og filtre hver 90. dag. Mange forsikringsplaner følger retningslinjerne fra Medicare for regelmæssig udskiftning af forsyninger. Du kan gennemse retningslinjerne online på http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-07-12-00250.pdf.
Medicare-retningslinjer foreslår, at du udskifter dine forsyninger med følgende frekvens:
Kan jeg betale kontant for min CPAP?
Selvfølgelig! De fleste udbydere (som os) tilbyder kontantpriser for PAP-enheder og erstatningsartikler. Du kan spare penge, og du vil helt sikkert spare besværet med at beskæftige dig med dit forsikringsselskab. En recept fra din læge og en nylig rapport om søvnundersøgelse er stadig påkrævet, selv ved kontant køb.
Har du brug for en CPAP? Vi er indgået kontrakt med alle større PPO’er, offentlige forsikringer og mange HMO’er. Se en komplet liste over forsikringer her.
Kontakt os for at planlægge en ansigt til ansigt-opsætning i dag!
Anmod om CPAP-appt.
Andre stillinger kan du finde interessant:
- Medicare-dækning for CPAP & Forsyninger
- Hvilken sværhedsgrad dækker forsikring CPAP for søvnapnø?
- Forsikringsdækning af Bilevel PAP
- Hvor meget koster en søvnundersøgelse mig?
- Skal jeg betale kontant for min CPAP-maskine og forsyninger?