Vand Vand overalt … men dehydrering er stadig et problem hos vores ældre
At vise vores støtte til Nutrition and Hydration week 2014, BNF har produceret en kort artikel om dehydrering hos ældre. Ernærings- og hydrationsugen løber fra 17. – 23. marts. Dens mission er at skabe en bevægelse, der vil styrke og fokusere, energi, aktivitet og engagement i ernæring og hydrering som en vigtig del af kvalitetspleje, erfaring og sikkerhedsforbedring i sundheds- og socialplejemiljøer.
Mens hospitalets mad og underernæring ofte er i nyhederne, er dehydrering også et vigtigt problem. Forebyggelig dehydrering i plejeindstillinger, hvad enten der er tale om bolig eller hospitaler, er en indikator for pleje af dårlig kvalitet. Og hvis det kan forhindres, ser det ud til, at det stadig er for almindeligt hos den ældre person. Forbedring af hydrering kan give trivsel og bedre livskvalitet for patienter, muliggøre reduceret brug af medicin og forhindre sygdom.
Du kan finde ud af mere om hydrering og få adgang til BNF sund hydratiseringsvejledning på http://www.nutrition.org.uk/healthyliving/hydration/healthy-hydration-guide
Risikofaktorer for dehydrering
Ældre mennesker er sårbare over for dehydrering på grund af fysiologiske ændringer i aldringsprocessen, men dette kan kompliceres af mange sygdomstilstande og mental og fysisk svaghed, der yderligere kan øge risikoen for dehydrering.
Aldersrelaterede ændringer inkluderer en nedsat følelse af tørst, og dette kan være mere udtalt hos dem med Alzheimers sygdom eller hos dem, der har lidt slagtilfælde. Dette indikerer, at tørst hos ældre måske ikke er afhængig af som en indikator for dehydrering.
Nedsat nyrefunktion er også en risikofaktor. Nyrerne spiller en vital rolle i væskeregulering, men deres funktion forringes med alderen, og det hormonelle respons på dehydrering (som er nøglen til væskebalance) kan blive forringet.
Dehydrering er mere almindelig hos dem med kognitiv svækkelse og ændringer i funktionel evne. Synkebesvær, demens og dårligt kontrolleret diabetes er mere almindelige hos ældre mennesker og er alle forbundet med dårlig hydrering.
Sandsynligheden for dehydrering kan også forværres af medicin, herunder diuretika og afføringsmidler. Vigtigere er inkontinens disponeret for dehydrering, da folk kan begrænse deres væskeindtag.
Utilstrækkelig væskeindtagelse er en vigtig bidragyder til dehydrering, der kan forhindres. Dårlig oral indtagelse af væsker kan være relateret til manglende evne til at fodre uafhængigt og med dårlig tilgængelighed og adgang til væsker. Dette kan forværres i plejehjemmet ved utilstrækkelig uddannelse af personalet og manglende bevidsthed om vigtigheden af hydrering.
Almindelige risikofaktorer for dehydrering
- Ældre alder
- Bosat i langvarig pleje
- Kræver hjælp til mad og væsker
- Inkontinens
- Kognitiv svækkelse / forvirring
- Nedsat funktionel status og hjælp til fodring
- Utilstrækkeligt antal eller passende uddannet personale til at hjælpe
- Depression
- Flere lægemidler, især diuretika
- Nedsat tørst
- Akut sygdom, diarré og opkastning
Konsekvenser af dehydrering
Dehydrering er forbundet med dårlige helbredsresultater såsom som øget indlæggelse og dødelighed for eksempel er der rapporteret om en fordobling af dødeligheden hos stoke-patienter.
Selv mild dehydrering påvirker mental ydeevne negativt og øger følelsen af træthed. Berørte mentale funktioner inkluderer hukommelse, opmærksomhed, koncentration og reaktionstid.
Almindelige komplikationer forbundet med dehydrering inkluderer også lavt blodtryk, svaghed, svimmelhed og øget risiko for fald.
Dårligt hydratiserede personer er mere tilbøjelige til at udvikle tryksår og hudforhold.
Vand hjælper med at holde urinvejen og nyrerne sunde. Når væskeindtag reduceres, øges risikoen for urinvejsinfektioner. Utilstrækkelig hydrering er en af hovedårsagerne til akut nyreskade.
Utilstrækkelig væskeindtag er også en af de mest almindelige årsager til forstoppelse. Hos personer, der ikke er tilstrækkeligt hydreret, kan drikke mere væske øge afføringsfrekvensen og øge den gavnlige effekt af fiberindtagelse.
Mange ældre er tilbageholdende med at drikke for at undgå behovet for at gå på toilettet, især om natten, men begrænsning af det samlede væskeindtag reducerer ikke urininkontinensfrekvensen eller sværhedsgraden.
Tegn på dehydrering
Tegn på dehydrering inkluderer tørhed i mund, læber og tunge , sunkne øjne, tør uelastisk hud, døsighed, forvirring eller desorientering, svimmelhed og lavt blodtryk. Mange af disse tegn er ret subjektive og kan forekomme under andre forhold.
Dehydrering er også indikeret med et reduceret og mere koncentreret urinproduktion.Som en generel regel kan urinfarven være en nyttig vejledning; urin, der er lugtfri og bleg i farve, indikerer generelt god hydrering, mørk stærk ildelugtende urin er et almindeligt symptom på dehydrering. Der er dog en række medicinske tilstande og visse medikamenter, der kan tilføje farve til urinen.
Overvågning af væskeindtag er en god guide til at sikre god hydrering.
Hvad kan der gøres for at forhindre dehydrering?
Der er en række mulige måder at hjælpe ældre med at reducere deres risiko for dehydrering. Det er vigtigt at erkende, når den ældre ikke drikker nok og hjælpe dem med at drikke mere.
Strategier for at øge væskeindtaget i plejehjem inkluderer at identificere og overvinde barrierer for at drikke, såsom at være bekymret for ikke at komme på toilettet i tide, fysisk manglende evne til at fremstille eller nå drikkevarer og reduceret social drikke og drikkeglæde.
En nylig systematisk gennemgang (D. Bunn, O Jimoh, S. Howard-Wilsher og L. Hooper 2013) fandt, at forebyggelse af dehydrering i ældreplejen hjemmeboende er multifaktorielt. At øge assistance såvel som at øge valget og tilgængeligheden af drikkevarer og typen af beholdere, som de serveres i, kan være nyttigt.
Strategier kan omfatte:
- Personaletræning for at erkende vigtigheden af hydrering.
- Bestem et individuelt dagligt mål for væskeindtagelse
- Giv foretrukne væsker
- Har overhovedet væske til rådighed gange
- Sørg for, at vandet er frisk og ser velsmagende ud – måske ved at tilføje et par skiver citron eller appelsin eller isterninger.
- Tilbyder væsker regelmæssigt hele dagen
- Tilbyde væsker ved rutinemæssige begivenheder som før fysioterapi eller anden aktivitet eller medicinrunder
- Tilbyder en række varme og kolde væsker
- Giv hjælp, hvis det kræves
- Giv hjælpemidler til at drikke, hvis det er nødvendigt, såsom specielle kopper
- Tilby mindst et fuldt glas væske med medicin
Andre strategier til at øge væskeindtag kan være at give en ‘happy hour ‘, encou rasende familier og besøgende til at tilbyde væsker og opmuntre våde fødevarer som pureret frugt, yoghurt, gelé, vanillecreme og suppe.
Læger og plejepersonale og plejere bør være opmærksomme på årsagerne til dehydrering hos ældre og forstå, hvordan man opretholder tilstrækkelig hydrering og at genkende tegn og symptomer på dehydrering.
Det er også vigtigt at erkende, at Care Quality Commission-standarder gælder for hydrering såvel som ernæring og fokuserer på identifikation og vurdering, overvågning af væskeindtag og pleje. Disse inkluderer: –
- Personalet identificerer, hvornår en person er i risiko for dehydrering
- Disse identificerer som i fare har deres væskeindtag overvåget
- Hydreringskrav identificeres og gennemgås og kommunikeres
- Plejeplanen identificerer, hvordan risiciene håndteres
- Patienter kan være sikre på, at personalet vil støtte dem til sikkert at imødekomme deres drikkebehov
Måske kan dit mål for denne ernærings- og hydratiseringsuge være at øge din bevidsthed om vigtigheden af hydrering. Det kan gøre en forskel for sundhed og livskvalitet.