Hvad er uræmisk kløe?
Uraæmisk kløe kaldes også kronisk nyresygdomsassocieret kløe (CKD-associeret kløe). Uriæmi refererer til overdreven urinstof i blodet og opstår, når begge nyrer holder op med at arbejde (nyresvigt). Kløe eller kløe er et almindeligt problem for patienter med kronisk nyresvigt eller nyresygdom i slutstadiet. Det påvirker omkring en tredjedel af patienterne i dialyse og er mere almindelig med hæmodialyse end kontinuerlig ambulant peritonealdialyse (CAPD).
Uraæmisk kløe er ikke forbundet med køn, alder, etnicitet, dialysevarighed eller årsag af nyresvigt. Pruritus opstår ikke, når uræmi skyldes akut nyresvigt.
Hvad er tegn og symptomer på uræmisk kløe?
Uraæmisk kløe er kendetegnet ved daglige kløeudbrud, der har tendens til at forværres om natten og kan forhindre søvn. Kløen kan generaliseres eller lokaliseres til et område, ofte ryg, mave, hoved og / eller arme. Hos hæmodialysepatienter er kløen lavest dagen efter dialyse og topper to dage derefter.
Huden kan virke normal eller tør (xerose) med få til adskillige ridser og / eller plukkede sår.
Uraæmisk kløe (nyrekløe)
Hvad er komplikationerne ved uræmisk kløe?
Ridser kan føre til impetigo (hudinfektion), kløe (papler) og kronisk, lichenificeret dermatitis / eksem.
Uraæmisk kløe kan være meget ubehagelig omkring halvdelen af de berørte individer bliver ophidsede eller deprimerede. Uraæmisk kløe hos hæmodialysepatienter er forbundet med en 17% stigning i dødelighed.
Hvad forårsager uræmisk kløe?
Uraæmisk kløe menes at skyldes en kombination af faktorer, herunder:
- Tør hud
- Reduceret sveden
- Unormal metabolisme af calcium og fosfor / hævet parathyroideahormon
- Akkumulering af toksiner
- Spiring af nye nerver
- Systemisk betændelse
- Sameksisterende medicinske problemer, især diabetes og leversygdom.
Nogle patienter har erhvervet perforering af kollagenose.
Hvad er behandlingen af uræmisk kløe?
Det første trin i behandlingen er at optimere dialysevirkningen. Det er også vigtigt at forsøge at reducere serumparathyreoideahormon for at normalisere calcium / fosfor.
Tør hud kan håndteres ved at bruge ikke-sæbe-rensemidler og anvende blødgøringsmidler som sorbolencreme eller vaselin flere gange dagligt.
Menthol og kamfer kan tilsættes et blødgørende middel for at afkøle huden og lindre kløen. Enhver lokal kløe kan reduceres ved hyppig anvendelse af topisk capsaicin, hvis det tolereres.
UVB-fototerapi er grundpillerne i behandlingen af svær uræmisk kløe. Orale antihistaminer og systemiske steroider er generelt ikke effektive.
Andre behandlinger, der er rapporteret at hjælpe nogle individer, inkluderer:
- Gabapentin og pregabalin i små doser (fx 100- 300 mg gabapentin, tre gange ugentligt)
- Nalfurafin (opioidagonist)
- Aktivt kul
- Thalidomid
- Kolestyramin
- Ondansetron
- Dupilumab.
I 2019 rapporteredes en agonist for kappa opioidreceptorer, difelikefalin, i et fase III-klinisk forsøg at lindre kløen i hæmodialyse. patienter signifikant bedre end placebo.
Nyretransplantation resulterer normalt i opløsning af uræmisk kløe.