Produktbeskrivelse:
Disse præparater anbefales til intramuskulær og intrasynovial injektion hos heste og hunde og intramuskulær injektion hos katte. DEPO-MEDROL Steril vandig suspension fås i to koncentrationer, 20 mg pr. Ml og 40 mg pr. Ml.
Nøglefordele:
INDIKATIONER OG BRUG
Muskuloskeletale forhold
Som med andre binyrer steroider, DEPO-MEDROL Steril vandig suspension er blevet fundet anvendelig til at lindre smerter og halthed associeret med akutte lokaliserede gigtbetingelser og generelle gigtbetingelser. Det er blevet anvendt med succes til behandling af reumatoid arthritis, traumatisk arthritis, slidgigt, periostitis, tendinitis, synovitis, tenosynovitis, bursitis og myositis hos heste; traumatisk gigt, slidgigt og generaliserede gigtbetingelser hos hunde. Remission af muskuloskeletale tilstande kan være permanent, eller symptomer kan gentage sig afhængigt af årsag og omfang af strukturel degeneration.
Allergiske tilstande
Dette præparat er især nyttigt til lindring af kløe og betændelse ved allergisk dermatitis, akut fugtig dermatitis, tørt eksem, urticaria, bronchial astma, pollensensitivitet og otitis externa hos hunde; allergisk dermatitis og fugtigt og tørt eksem hos katte. Afhjælpning kan begynde inden for få timer til et par dage efter injektionen og kan vare i et par dage til seks uger. Symptomer kan forventes at gentage sig, hvis årsagen til den allergiske reaktion stadig er til stede, i hvilket tilfælde genbehandling kan være indiceret. Ved behandling af akutte overfølsomhedsreaktioner, såsom anafylaktisk chok, bør der anvendes intravenøst SOLU-DELTA-CORTEF® sterilt pulver indeholdende prednisolon-natriumsuccinat samt andre passende behandlinger.
Overvældende infektioner med svær toksicitet.
Hos hunde og katte, der er døde af overvældende alvorlige infektioner, hvor antibakteriel terapi er tilgængelig (f.eks. kritisk lungebetændelse, pyometritis), kan DEPO-MEDROL være livreddende og virke til at hæmme den inflammatoriske reaktion, som i sig selv kan være dødelig; forebyggelse af vaskulært sammenbrud og bevarelse af blodkarernes integritet ændring af patientens reaktion på stoffer og forebyggelse eller reduktion af den ekssudative reaktion, som ofte komplicerer visse infektioner. Som understøttende terapi forbedrer den den generelle holdning for det dyr, der behandles. Alle nødvendige procedurer til etablering af en bakteriediagnose skal udføres, når det er muligt, inden behandlingsinstitutionen indledes. Kortikosteroidbehandling i nærværelse af infektion bør administreres i den kortest mulige tid, der er kompatibel med opretholdelse af et passende respons, og antibakteriel behandling bør fortsættes i mindst tre dage, efter at hormonet er trukket tilbage. Kombineret hormon- og antibakteriel terapi undgår ikke behovet for angivet kirurgisk behandling.
Andre tilstande – Under visse tilstande, hvor det ønskes at reducere inflammation, vaskularisering, fibroblastisk infiltration og arvæv, bør brugen af DEPO-MEDROL overvejes. Slangebid af hunde er også en indikation for brug af denne suspension på grund af dets antitoksemiske, anti-shock og antiinflammatoriske aktivitet. Det er særligt effektivt til at reducere hævelse og forhindre udtømning. Dens anvendelse i behandlingen af sådanne forhold anbefales som en understøttende foranstaltning til standardprocedurer og tidshærdede behandlinger og vil give dyret trøst og fremskynde fuldstændig helbredelse.
Dosering og administration:
INTRAMUSKULÆR
Efter intramuskulær injektion af methylprednisolonacetat resulterer en langvarig systemisk effekt. Dosen varierer med størrelsen på dyrepatienten, sværhedsgraden af tilstanden under behandling og dyrets respons på terapi.
Heste
Den sædvanlige intramuskulære dosis for heste er 200 mg gentaget efter behov. Ved vedligeholdelsesbehandling under kroniske tilstande skal startdoser reduceres gradvist, indtil den mindste effektive (dvs. individualiserede) dosis er etableret. MEDROL®-tabletter indeholdende methylpred¬nisolon kan også bruges til vedligeholdelse hos hunde og katte, administreret i henhold til den anbefalede dosis.
Når behandlingen skal trækkes tilbage efter langvarig og intensiv behandling, bør dosis reduceres gradvist.
Hvis tegn på stress er forbundet med den tilstand, der behandles, bør dosis øges. Hvis der kræves en hurtig hormonel effekt med maksimal intensitet, som ved anafylaktisk chok, er intravenøs indgivelse af stærkt opløselig SOLU-DELTA-CORTEF sterilt pulver indeholdende prednisolon-natriumsuccinat indiceret.
INTRASYNOVIAL
Methylprednisolonacetat, en let opløselig ester af methylprednisolon, er i stand til at producere en mere langvarig lokal antiinflammatorisk virkning end ækvimolære doser hydrocortisonacetat. Efter intrasynovial injektion kan lindring af smerter opleves inden for 12 til 24 timer.Varighed af lettelse varierer, men er i gennemsnit tre til fire uger med en rækkevidde på en til fem eller flere uger. Injektioner af methylprednisolonacetat har været godt tolereret. Intrasynoviale (intraartikulære) injektioner kan lejlighedsvis resultere i en øget lokaliseret inflammatorisk respons.
Intrasynovial injektion anbefales som et hjælpestof til generelle terapeutiske tiltag for at bevirke undertrykkelse af inflammation i en eller få perifere strukturer, når (1) sygdommen er begrænset til en eller få perifere strukturer; (2) sygdommen er udbredt med en eller et par perifere strukturer, der er aktivt betændt; (3) systemisk terapi med andre kortikoider eller kortikotropin kontrollerer alle undtagen nogle få af de mere aktivt involverede strukturer; (4) systemisk terapi med cortison, hydrocortison eller corticotropin er kontraindiceret; (5) led viser tidlige, men aktivt udviklede deformiteter (for at øge effekten af fysioterapi og korrigerende procedurer); og (6) kirurgiske eller andre ortopædiske korrigerende foranstaltninger skal eller er blevet udført.
Virkningen af DEPO-MEDROL steril vandig suspension injiceret intrasynovial synes at være godt lokaliseret, da der ikke er observeret signifikante metaboliske virkninger, der er karakteristiske for systemisk administration af binyrer. I nogle få tilfælde er der rapporteret om mild og forbigående forbedring af andre strukturer end de injicerede. Ingen andre systemiske effekter er blevet bemærket. Det er dog muligt, at milde systemiske virkninger kan forekomme efter intrasynovial administration, og denne mulighed er større, jo større antallet af injicerede strukturer og jo højere er den samlede anvendte dosis.
Procedure for intrasynovial injektion
Områdets anatomi der skal injiceres, bør gennemgås for at sikre, at suspensionen er placeret korrekt, og for at bestemme, at store blodkar eller nerver undgås. Injektionsstedet er placeret, hvor synovialhulen er mest overfladisk. Området er forberedt til aseptisk injektion af medikamentet ved fjernelse af hår og rensning af huden med alkohol eller Mercresin®-tinktur. En steril 18- til 21-gauge-nål til heste, 20- til 22-gauge-nål til hunde på en tør sprøjte indsættes hurtigt i det synoviale rum, og en lille mængde synovialvæske trækkes tilbage. Hvis der er et overskud af synovia, og mere end 1 ml suspension skal injiceres, er det godt at opsuge et volumen væske, der kan sammenlignes med det, der skal injiceres. Med nålen på plads fjernes den aspirerende sprøjte og erstattes af en anden sprøjte indeholdende den korrekte mængde suspension, som derefter injiceres. Hos nogle dyr fremkaldes en forbigående smerte straks efter injektion i det berørte hulrum. Denne smerte varierer fra mild til svær og kan vare i et par minutter op til 12 timer. Efter injektion kan strukturen bevæges forsigtigt et par gange for at hjælpe med at blande synovialvæsken og suspensionen. Stedet kan være dækket af en lille steril bandage.
Områder, der ikke er egnede til injektion, er dem, der er anatomisk utilgængelige, såsom rygmarvsled og områder som de sacroiliacale led, der er blottet for synovialt rum. Behandlingssvigt er oftest resultatet af manglende adgang til det synoviale rum. Hvis der opstår fejl, når injektioner i de synoviale rum er sikre, som bestemt ved sugning af væske, er gentagne injektioner normalt forgæves. Lokal terapi ændrer ikke den underliggende sygdomsproces, og når det er muligt, skal der anvendes omfattende terapi inklusive fysioterapi og ortopædisk korrektion.
Den enkelte intrasynoviale dosis afhænger af størrelsen på den del, der svarer til dyrets størrelse. Intervallet mellem gentagne injektioner afhænger af varigheden af den opnåede lindring.
Heste
Den gennemsnitlige startdosis for et stort synovialrum hos heste er 120 mg med et interval fra 40 til 240 mg. Mindre mellemrum kræver en tilsvarende mindre dosis.
FORHOLDSREGLER
DEPO-MEDROL Steril vandig suspension udøver en hæmmende indflydelse på mekanismerne og vævsændringer forbundet med inflammation. Vaskulær permeabilitet nedsættes, ekssudation mindskes, og migration af de inflammatoriske celler hæmmes markant. Derudover kan systemiske manifestationer såsom feber og tegn på toksæmi også undertrykkes. Mens visse aspekter af denne ændring af den inflammatoriske reaktion kan være gavnlige, kan undertrykkelse af inflammation maskere tegn på infektion og har tendens til at lette spredning af mikroorganismer. Derfor bør alle patienter, der modtager dette lægemiddel, overvåges for tegn på interkurrent infektion. Skulle infektion forekomme, skal den bringes under kontrol ved anvendelse af passende antibakterielle foranstaltninger, eller administration af dette præparat skal afbrydes. Imidlertid er infektioner, der er karakteriseret ved overvældende toksicitet, methylprednisolonacetatbehandling sammen med passende antibakteriel terapi effektiv til at reducere dødelighed og sygelighed.Uden sammenhængende anvendelse af et antibiotikum, som indtrængende organisme er følsom over for, kan uhensigtsmæssig brug af binyrerne i dyr med infektioner være farligt. Som med andre kortikoider frarådes fortsat eller langvarig brug.
Selvom der ikke er observeret natriumretention eller udtømning af kalium i de anbefalede doser, skal dyr, der får methylprednisolonacetat, som med alle kortikoider være under nøje observation for mulige uheldige virkninger. Hvis der skulle forekomme symptomer på hypopotassæmi (hypokalæmi), bør kortikoidbehandling seponeres og kaliumchlorid administreres ved kontinuerlig intravenøs dryp.
Da dette lægemiddel mangler signifikant mineralokortikoid aktivitet i sædvanlige terapeutiske doser, er det ikke sandsynligt, at det giver tilstrækkelig støtte i tilstande med akut binyrebarkinsufficiens. Til behandling af sidstnævnte bør de adrenokortikale steroider, hydrokortison eller kortison, anvendes.
KONTRAINDIKATIONER
Systemisk terapi med methylprednisolonacetat er, som med andre kortikoider, kontraindiceret hos dyr med anholdt tuberkulose, mavesår og Cushings syndrom. Tilstedeværelsen af aktiv tuberkulose, diabetes mellitus, osteoporose, nyreinsufficiens, disposition for tromboflebitis, hypertension eller kongestiv hjertesvigt nødvendiggør omhyggelig kontrolleret brug af kortikosteroider. Intrasynovial, intratendinøs eller anden injektion af kortikosteroider til lokal effekt er kontraindiceret i nærvær af akutte infektiøse tilstande. Forværring af smerte, yderligere tab af leddbevægelse med feber og utilpashed efter injektion kan indikere, at tilstanden er blevet septisk. Passende antibakteriel terapi bør iværksættes med det samme.
ADVARSEL
Kliniske og eksperimentelle data har vist, at kortikosteroider administreret oralt eller parenteralt til dyr kan inducere den første fase af fødslen, når de administreres i sidste trimester af graviditeten og kan udfælde for tidlig fødsel efterfulgt af ved dystoki, fosterdød, tilbageholdt placenta og metritis.
Derudover har kortikosteroider administreret til hunde, kaniner og gnavere under graviditet resulteret i spaltet gane hos afkom. Kortikosteroider administreret til hunde under graviditet har også resulteret i