Sørg for, at patienten ikke bruger digitoxin i stedet for digoxin. Digitoxin er også en aktiv bestanddel af bladet digitalis. ACCF / HCA-retningslinjerne fra 2013 til styring af hjertesvigt antyder et terapeutisk interval på 0,5 -0,9 ng / ml for digoxin. Halvfems procent af ikke-toksiske patienter har niveauer ≤2,0 ng / ml, 87% af de toksiske patienter har niveauer > 2,0 ng / ml. Niveauer > 3,0 ng / ml hos voksne tyder stærkt på overdosering. Imidlertid skal digitalisniveauer altid fortolkes i lyset af kliniske og kemiske data. Ældre, mindre patienter har brug for mindre digoxin. Proportionelt lavere belastningsdoser anbefales til ældre.1 Den primære årsag til digoxintoksicitet hos ældre er nedsat nyrefunktion. Vedligeholdelsesdoser skal justeres til den glomerulære filtreringshastighed.1 Nyresvigt, hyperkalcæmi, alkalose, myxedem, hypomagnesæmi, nylig MI og anden akut hjertesygdom, hypokalæmi og hypoxi kan øge følsomheden over for de toksiske virkninger af digoxin.
Quinidin kan forårsage forhøjelse af digoxinniveauet ved at nedsætte dets udskillelse.2,3 Det anbefales, at serumkoncentrationen af digoxin måles inden initiering af quinidinbehandling og igen om fire til seks dage.
Når det konfronteres med uventet lave digoxinniveauer, overvej skjoldbruskkirtelsygdom, malabsorption, cholestyramin, colestipol, kaolin, pectin, neomycin, sulfasalazin, antikolinerge lægemiddeleffekter og reduceret tarmblodgennemstrømning fra mesenterisk arteriosklerose. Overvej også kongestiv svigt, når der opstår lave digoxinniveauer.
Patienter med digitalis-resistens kan kræve større doser og højere serum-niveauer end normalt (f.eks. Patienter med hyperthyreoidisme).
Sandsynligheden at en patient vil tage et lægemiddel nøjagtigt som lægen har ordineret det har vist sig at være næppe bedre end halvdelen. Sandsynligheden er mindre blandt ældre patienter, der får et stort antal medicin. Mål trug på grund af variationen i topinterval.
FAB-fragmenter af digoxinspecifikke fårantistoffer er tilgængelige til behandling af digoxintoksiciteter, men bør begrænses til potentielt livstruende overdoser.
Forbindelser med “digoxin-lignende” immunreaktivitet er til stede i en række kliniske tilstande forbundet med salt- og væskeretention (fx nyresvigt, graviditet tredje trimester, kongestiv hjertesvigt) og er også til stede i de første to uger af neonatal liv. Disse forbindelser (DLF-digoxin-lignende faktorer osv.) Krydsreagerer med digoxinspecifikke immunassays og giver falsk forhøjede plasmadigoxinniveauer. Laboratorier skal evaluere nye antistofpræparater til krydsreaktivitet med faktorerne.