dobutaminhydrochlorid
Dobutrex
Farmakologisk klassificering: adrenerg, beta1-agonist
Terapeutisk klassifikation: inotropisk medicin
Graviditetsrisikokategori B
Indikationer og doser
At øge hjertevolumen ved kortvarig behandling af hjertedekompensation forårsaget af deprimeret kontraktilitet. Voksne: 2 til 20 mcg / kg / minut som en I.V. infusion. Sjældent kan det være nødvendigt med infusionshastigheder på op til 40 mcg / kg / minut. Juster doseringen omhyggeligt til patientens respons.
≡ Dosisjustering. Ældre patienter har brug for lavere doser, fordi de kan være mere følsomme over for lægemidlets virkninger.
Farmakodynamik
Inotropisk virkning: Dobutamin stimulerer selektivt beta1-adrenerge receptorer for at øge myokardie-kontraktilitet og slagvolumen, hvilket resulterer i øget hjerteudgang (en positiv inotrop effekt hos patienter med normale hjerter eller i hjertet fiasko). Ved terapeutiske doser nedsætter dobutamin den perifere modstand (efterbelastning), reducerer ventrikulært påfyldningstryk (forspænding) og kan muligvis lette ledning af AV-noder. Systolisk blodtryk og pulstryk kan forblive uændret eller øges fra øget hjertevolumen. Øget myokardial kontraktilitet resulterer i øget koronar blodgennemstrømning og myocardial iltforbrug. Pulsen forbliver normalt uændret; dog har overdreven doser kronotrope virkninger. Dobutamin synes ikke at påvirke dopaminerge receptorer og forårsager heller ikke nyre- eller mesenterisk vasodilatation; urinstrømmen kan dog øges på grund af øget hjertevolumen.
Farmakokinetik
Absorption: Administreret I.V.
Distribution: Bredt fordelt i hele kroppen.
Metabolisme: Metaboliseret i leveren og ved konjugering til inaktive metabolitter.
Udskillelse: Udskilles hovedsageligt i urin med mindre mængder i afføring som dets metabolitter og konjugater.
|
Kontraindikationer og forholdsregler
Kontraindiceret hos patienter, der er overfølsomme over for lægemiddel eller dets bestanddele og hos dem med idiopatisk hypertrofisk subaortastenose. Brug forsigtigt til patienter med hypertension i anamnesen eller efter nylig MI. Lægemiddel kan udløse et overdrevet trykrespons. Brug også forsigtigt til patienter med sulfitallergi, fordi produktet indeholder sulfitter.
Interaktioner med lægemiddel. Betablokkere: Kan modvirke hjerteeffekter af dobutamin. Brug ikke sammen.
Bretylium: Kan forstærke vasopressorers handlinger på adrenerge receptorer. Overvåg patienten nøje for arytmier.
Guanadrel, guanethidin: Kan forstærke trykvirkningerne af dobutamin, hvilket muligvis resulterer i hypertension og hjertearytmier. Overvåg patienten nøje.
Inhaleret kulbrinteanæstetikum: Kan udløse ventrikulær arytmi. Overvåg EKG nøje.
Nitroprusside: Kan øge hjertevolumen og nedsætte lungekiltryk. Overvåg patienten nøje.
Oxytociske lægemidler: Kan forårsage vedvarende hypertension. Undgå at bruge dem sammen.
Rauwolfia-alkaloider: Kan forlænge dobutamin-virkningen (et denerveringsoverfølsomhedsrespons). Overvåg patient nøje.
Tricykliske antidepressiva: Kan forstærke trykrespons. Brug forsigtigt.
Drug-herb. Rue: Kan øge det inotrope potentiale. Bed patienten om at bruge forsigtigt.
Bivirkninger
CNS: hovedpine.
CV: øget hjerterytme, hypertension, PVC, angina, ikke-specifik brystsmerter, hjertebanken, hypotension, ventrikulær ektopi.
GI: kvalme, opkastning.
Åndedrætsbesvær: åndenød, astmatiske episoder.
Andet: flebitis, overfølsomhedsreaktioner (anafylaksi).
Virkninger på laboratorietestresultater
Ingen rapporteret.
Overdosering og behandling
Tegn og symptomer på overdosering inkluderer nervøsitet, træthed, ændret blodtryk, kvalme, opkastning, angst, hjertebanken, hovedpine, angina, åndenød, takykardi, myokardisk iskæmi og ventrikelflimmer.
Behandling indebærer dosisreduktion eller tilbagetrækning af lægemidlet. Indled genoplivningsforanstaltninger, hvis det er nødvendigt. Behandl arytmier med propranolol eller lidocain.
Særlige overvejelser
ALERT Dobutamin er uforenelig med alkalisk opløsning (natriumbicarbonat). Bland heller ikke med eller giv samme I.V. linje som heparin, hydrocortison, cefazolin eller penicillin.
• Før administration af dobutamin, korriger hypovolæmi med passende plasmavolumenudvidere.
• Inden du giver dobutamin, skal du administrere et hjerteglykosid, hvis patienten har atrieflimren (dobutamin øger AV-ledning).
• Juster doseringen for at imødekomme individuelle behov og opnå ønsket klinisk respons. Lægemidlet skal administreres af I.V. infusion ved hjælp af en infusionspumpe eller anden enhed til at kontrollere strømningshastigheden.
• Koncentrationen af infusionsopløsningen må ikke overstige 5.000 mcg / ml; brug opløsningen inden for 24 timer. Infusionshastighed og varighed afhænger af patientens respons.
• Overvåg EKG, blodtryk, hjertevolumen og pulmonalt kiletryk. Overvåg serumelektrolytter, især kalium.
• De fleste patienter oplever en stigning på systolisk blodtryk på 10 til 20 mm Hg; nogle viser en stigning på 50 mm Hg eller mere. De fleste oplever også en stigning i hjerterytmen på 5 til 15 slag / minut; nogle viser stigninger på 30 eller flere slag / minut. For tidlige ventrikulære arytmier kan også forekomme hos ca. 5% af patienterne. Dosisreduktion kan være nødvendig, når disse forekommer.
Ammende patienter
• Det vides ikke, om dobutamin forekommer i modermælken. Brug forsigtigt til ammende kvinder.
Pædiatriske patienter
• Lægemiddel øger hjertevolumen og systemisk tryk hos børn. Brug forsigtigt til børn.
Geriatriske patienter
• Brug forsigtigt til ældre patienter.
Patientuddannelse
• Rådgiv patienten om at rapportere bivirkninger, især dyspnø og medikamentinduceret hovedpine.
• Instruer patienten om at rapportere smerte ved I.V. websted.
Reaktioner kan være almindelige, usædvanlige, livstruende eller FÆLLES- OG LEVETRUGENDE.
◆ Kun Canada
◇ Umærket klinisk brug