Dyssynergisk afføring: Om en almindelig årsag til kronisk forstoppelse

Introduktion

Der er ingen enkelt definition af forstoppelse. En person kan opleve et eller flere problemer såsom sjældne afføring, svær og vanskelig at få afføring, ufuldstændig afføring eller anstrengelse for at få afføring. En række faktorer kan forårsage kronisk forstoppelse. Anslået en fjerdedel eller mere af kronisk forstoppelse er forårsaget af dyssynergisk afføring.

Hvad er Dyssynergisk afføring?

Dyssynergisk afføring er en tilstand, hvor der er et problem med den måde, hvorpå visse nerver og muskler fungerer i bækkenbunden.
Bækkenbunden er en gruppe af muskler placeret i den nedre del af maven mellem hoftebenene, der understøtter bækkenorganerne såsom endetarmen, livmoderen og urinblæren. En af dens vigtigste funktioner er at hjælpe med at muliggøre vores evne til at have ordnede afføring.
Nerver og muskler arbejder sammen, ved at opretholde kontinensen, indtil vi beslutter at have afføring. Bækkenbundsmusklerne sammen med analåbningsmuskler skal alle slappe af på en koordineret måde for at få en normal afføring. Hvis dette ikke sker, kan det føre til problemer med forstoppelse.

Hvornår udvikler personen dyssynergisk afføring?

En undersøgelse af 100 patienter med tilstanden viste, at i næsten en tredjedel (31 %) problemet begyndte i barndommen. Cirka et lige stort antal (29%) syntes at have udviklet problemet efter en bestemt begivenhed, såsom graviditet eller en skade. Hos de resterende 4 ud af 10 personer (40%) blev der ikke identificeret nogen årsag, der kan have medført tilstanden.
Over halvdelen af de personer, der udviklede tilstanden i voksenalderen, rapporterede hyppig eller intermitterende passage af hård afføring. Det kan være, at for meget anstrengelse for at udvise hård afføring over tid er en faktor, der kan føre til dyssynergisk afføring.

Hvorfor udvikler folk dyssynergisk afføring?

Det er ikke klart, hvad der forårsager dyssynergisk afføring.
Muskler i underliv, endetarm, anus og bækkenbund skal alle arbejde sammen for at lette afføring. De fleste patienter med dyssynerg afføring udviser en manglende evne til at koordinere disse muskler. Dette koordinationsproblem består oftest enten af:

• nedsat rektal sammentrækning eller stramning snarere end afslappende (paradoksal sammentrækning) de anale muskler under afføring, eller
• ikke nok afslapning af analmusklerne.

Denne manglende koordination (dyssynergi) af de muskler, der er involveret i afføring, er primært ansvarlig for denne tilstand.
Derudover mindst halvdelen (50 –60%) af patienter med dyssynerg afføring viser også tegn på et fald i fornemmelse i endetarmen. Med andre ord er der et problem med deres evne til at opfatte afføringen i endetarmen.

Hvad er symptomerne på dyssynergisk afføring?

Mennesker med dyssynergisk afføring har en række forskellige af tarmsymptomer. Som med mange tilstande, der involverer tarmen, kan enkeltpersoner tøve med at tale tydeligt om disse symptomer. Nogle kan føle sig flov over at nævne tarm- eller afføringsrelaterede forhold. Andre ved simpelthen ikke, hvordan de skal beskrive deres symptomoplevelser, eller ved, hvad de skal diskutere.
Det er vigtigt for enkeltpersoner at huske på, at alt ud over det sædvanlige snarere end at være en kilde til forlegenhed, ofte er selve grunden til besøget hos deres læge.
Det er nødvendigt at tale klart til lægen, så han eller hun mest effektivt kan diagnosticere og behandle problemet. Det er for eksempel ikke usædvanligt, at en person med langvarig forstoppelse finder det nødvendigt at bruge sin finger til at flytte afføring ud af anus (læger kalder dette uhindrende afføring med digitale manøvrer).
Et andet almindeligt eksempel er for kvinder bruger fingrene til at presse på deres vagina for at bevæge afføring (læger kalder dette vaginal skinne). Med andre ord er dette medicinske tegn, der er meningsfulde for en læge.
Enkeltpersoner har brug for at føle sig tryg ved at tale med deres læge.
Patienter og læger har begge fordel af at etablere et forhold mellem komfort og tillid. Åben kommunikation er afgørende. Det kan være lettere at skrive de besværlige tegn og symptomer ned, før lægen besøger. Brug af et symptomspørgeskema eller afføring dagbog er en nyttig måde at kommunikere og identificere den nøjagtige karakter af et tarmproblem.
En række undersøgelser har fundet ud af, at følgende er almindelige symptomer eller tegn forbundet med dyssynergisk afføring, hvor 2 ud af 3 eller flere individer rapporterer:

• Overdreven belastning
• En følelse af ufuldstændig evakuering
• Passagen af hårde afføring
• En afføringsfrekvens på mindre end 3 afføring pr. uge
• Brug af digitale manøvrer ( fingre) for at hjælpe med en afføring

Rygsmerter, halsbrand og anorektal kirurgi er blevet bemærket som mere sandsynlige hos patienter med dysfunktion i bækkenbunden. Imidlertid er symptomer alene normalt ikke nok til at forudsige dyssynergisk afføring.

Tilpasset fra IFFGD-publikation nr. 237 af Satish SC Rao, MD, PhD, FRCP (LON ), AGAF, chef, sektion for gastroenterologi / hepatologi og direktør, Digestive Health Center, Medical College of Georgia, Georgia Regents University, Augusta, GA.