Abstrakt
En negativ uringraviditetstest på akutafdelingen udelukker traditionelt graviditetsdiagnosen. Vi rapporterer om et sjældent tilfælde af brudt ektopisk graviditet hos en patient med en negativ uringraviditetstest, men med et serum beta-humant choriongonadotropin (β-hCG) på 10 mIU / ml. Patienten udviklede hemoperitoneum og krævede laparoskopi ved obstetrik og gynækologi (OB / Gyn). Denne sag fremhæver fejlbarheden af uringraviditetstesten ved diagnosticering af tidlig graviditet.
1. Introduktion
Ektopisk graviditet er fortsat en førende dødsårsag hos kvinder i den fødedygtige alder i USA. Kvinder med størst risiko inkluderer kvinder under 25 år og ikke-hvid etnicitet. I akutafdelingen (ED) er hurtig identifikation af en gravid kvinde med en ektopisk graviditet afgørende, fordi det pludselige brud på æggelederen kan føre til blødningschok. Derudover kan tidlig diagnose muliggøre ikke-operativ intervention og bevarelse af fertilitet. Den klassiske triade til en ektopisk graviditet af mavesmerter, amenoré og vaginal blødning er kun til stede hos ca. 50% af kvinderne med denne tilstand.
2. Sagspræsentation
En 35-årig kvinde med en tidligere medicinsk historie med bipolar affektiv lidelse, angst, hæmorroider og stofmisbrug blev præsenteret for ED med hovedklagen over rektal ubehag. Hun havde to dage med diffus mavesmerter, der udstrålede til nedre ryg, dyspareuni, dyschezia og kvalme uden opkastning. Hun nægtede urinplager, udflåd eller blødning. Hendes sidste menstruation var fire uger før.
Hendes fysiske undersøgelse – inklusive bækken-, rektal- og abdominalundersøgelse – var ikke bemærkelsesværdig, og hendes vitale tegn var stabile. Urinanalyse, komplet blodtal (CBC), basisk metabolisk panel (BMP) og en vaginal våd præparation var alle inden for normale grænser. Hendes uringraviditetstest var “svagt positiv” og hendes serum β-hCG var 23 mIU / ml. En bækken ultralyd viste ingen tegn på en svangerskabspose og var ellers ikke bemærkelsesværdig. Hun blev diagnosticeret med tidlig graviditet og forstoppelse og henvist til seriel β- hCG-målinger og gentagen bækkenbilleddannelse.
Hun vendte tilbage til vores ED tre dage senere med klager over forværret mavesmerter, øget kvalme og dysuri. Hun nægtede vaginal blødning. Fysisk undersøgelse afslørede stabile vitaler, svær diffus mavesmerter med bevogtning, ømhed i cervikal bevægelse og bilateral ømhed i tilknytning uden håndgribelige masser. Hendes uringraviditetstest var negativ, men hendes serum β-hCG var 10 mIU / ml. Hendes hæmoglobin var faldet fra 13,2 g / dL tre dage tidligere til 10,8 g / dL Figur 1 viser de gentagne bækken ultralydsbilleder, der viser en stor kompleks væskesamling i bækkenets blindveje, muligvis repræsenterende en blødning uden tegn på en intrauterin graviditet. patienten til operationsstuen til laparoskopi, hvor hun blev diagnosticeret med hemoperitoneum og brudt ektopisk graviditet. Svangerskabsvæv blev identificeret under operationen. Hendes postoperative opsving var ikke bemærkelsesværdigt.
3. Diskussion
Diagnosticering af en sprængt ektopisk graviditet med en negativ uringraviditetstest er usædvanligt sjælden, og kun få tilfælde er rapporteret i litteraturen. Følgende liste opsummerer rapporterede tilfælde af ektopisk graviditet med negative uringraviditetstests.
I en normal intrauterin graviditet udskiller trofoblaster β-hCG med blodniveauer, der når 50-300 mIU / ml inden for to uger efter befrugtning. Uringraviditetstesten bliver generelt positiv, når serum β-hCG er større end eller lig med 25 mIU / ml. I en normal tidlig intrauterin graviditet fordobles β-hCG-niveauet ca. hver 48-72 timer indtil ca. 60-90 dage efter undfangelsen. Kun 15% af kvinder med ektopisk graviditet vil have serum β-hCG niveauer, der stiger på en måde, der svarer til normale intrauterine graviditeter. Den mest sandsynlige mekanisme for lave β-hCG niveauer i ektopisk graviditet er degeneration af trophoblaster, der resulterer i ophør af β-hCG produktion. Andre årsager kan omfatte et lille antal chorioniske villi til stede for at producere β-hCG, unormal β-hCG-syntese eller en forbedret β-hCG-clearance. En kvinde med en afbrudt graviditet vil have sit β-hCG-niveau faldende med cirka halvdelen på 48 timer og gå til nul inden for flere dage.
Klinikere bør ikke bruge β-hCG-niveauet til at bestemme behovet til ultralyd, hvis en gravid kvinde har symptomer, der kan være i overensstemmelse med en ektopisk graviditet.I en undersøgelse blev ca. 25% af gravide kvinder i ED med mavesmerter og / eller vaginal blødning diagnosticeret med ektopisk graviditet og et β-hCG mindre end 1500 mIU / ml, hvilket har været det traditionelle β-hCG niveau ved som en intrauterin graviditet kan ses ved ultralyd. I en retrospektiv undersøgelse af ektopisk graviditet fandt forfatterne, at 25% af patienterne havde et β-hCG-niveau mindre end 1000 mIU / ml, men alligevel en bækken ultralyd mistænksom for ektopisk graviditet. Vores sag illustrerer de igangværende kliniske diagnostiske udfordringer forbundet med ektopisk graviditet. I den korrekte kliniske indstilling er det vigtigt ikke at udelukke denne potentielt livstruende diagnose med en negativ uringraviditetstest.
Konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.
Anerkendelser
Forfatterne takker Megan Christopher for redaktionel støtte.