Abstrakt
Graviditets- og amningsassocieret osteoporose (PLO) er en sjælden form for osteoporose . Det resulterer i svær lændesmerter i graviditetens sidste trimester og i postpartumperioden, fald i højden og skrøbelighedsbrud, især i ryghvirvlen. Den aktuelle sagsrapport præsenterer en 32-årig patient, der præsenterede med ryg- og lændesmerter, der begyndte i graviditetens sidste trimester og forværredes to måneder efter fødslen, og som blev diagnosticeret med graviditets- og amningsassocieret osteoporose efter udelukkelse andre årsager; resultaterne diskuteres i lyset af den aktuelle litteratur. PLO er en sjælden klinisk tilstand, der forårsager betydelig handicap. PLO skal huskes i den differentielle diagnose hos patienter, der har smerter i lænden under eller efter graviditet. Patienterne skal evalueres for risikofaktorerne ved PLO, og en passende behandling skal initieres.
1. Introduktion
PLO er en sjælden tilstand, der rammer gravide eller ammende kvinder, og det er en vigtig type osteoporose, der forårsager en betydelig sygelighed. Forekomsten af PLO er 0,4 hos 100.000 kvinder. Det anses for, at antallet af udiagnosticerede patienter er endnu højere. Selvom dets etiologi er uklar, er tilstedeværelsen af PLO i første grads pårørende, lavt BMI, fysisk inaktivitet, dårlig ernæring, utilstrækkeligt calciumindtag og rygning blevet bestemt som risikofaktorer. Patienterne har svære lændesmerter i graviditetens sidste trimester eller i postpartumperioden eller i højden falder sekundært til skrøbelighedsbrud i ryghvirvlen. Graviditets- og amningsassocieret osteoporose forveksles ofte med andre årsager til lændesmerter under graviditeten, og det er derfor vigtigt at huske dette i den differentielle diagnose. Denne caserapport præsenterer en patient, der fik lændesmerter og rygmarvsbrud i postpartumperioden efter hendes første graviditet, og som blev diagnosticeret med graviditets- og amningsassocieret osteoporose; resultaterne diskuteres i lyset af den aktuelle litteratur.
2. Sagspræsentation
En 32-årig kvindelig patient blev henvist til vores klinik på grund af ryg- og lændesmerter, der opstod to måneder efter fødslen. Patientens sygehistorie var ikke bemærkelsesværdig for kronisk sygdom, stofbrug, rygning eller alkoholbrug. Patienten rapporterede, at smerten startede en måned før fødslen og gradvist forværredes i postpartumperioden. Hun bemærkede et fald i højden under graviditeten, da hendes tøj passede mere løst. Ved den fysiske undersøgelse var patienten mobil ved hjælp af underarmskrykker. Bevægelsesområdet i bryst- og lændeleddene var begrænset og smertefuldt, og der var ømhed med palpation på spinalprocesser i thoracolumbar-regionen. Der var også paravertebral muskelspasme, og thorax kyphosis blev minimalt øget. Smerteniveauet var 9 på VAS. Lumbosacral radiografi og MR viste et tab af højde i flere hvirvellegemer i forskellige grader og et bikonkavt udseende i hvirvellegemer (figur 1 og 2). Dobbelt energi røntgenabsorptiometri (DEXA) afslørede en lændehals-score på -3,2 og en lårben-score på -1,8. Lever- og nyrefunktionstest, erytrocytsedimenteringshastighed, C-reaktivt protein, skjoldbruskkirtelfunktionstest, calcium, fosfor, alkalisk phosphatase, parathyroideahormon, osteocalcin og β CTX-niveauer og proteinelektroforese afslørede normale fund og 25-OH vitamin D niveauer blev let nedsat (21,3 ng / ml). Patienten blev diagnosticeret med PLO, og en passende behandling blev indledt. Patienten blev primært anbefalet at afbryde amning og opretholde en afbalanceret diæt. Patienten blev administreret med calcium (1200 mg / dag) og vitamin D-tilskud (800 IE / dag) og antiresorptiv terapi (alendronat 70 mg / uge). Til smertebehandling blev analgetika og fysioterapi involveret transkutan elektrisk nervestimulering, applikation af hot-pack, postural og muskelstyrkende øvelser og thoracolumbar korset anbefalet til patienten. En signifikant reduktion blev opnået i smertscore under besøget efter to uger. Smertscore var 3 i VAS. Patienten blev fulgt op.
3. Diskussion
Graviditet og amning er kendetegnet ved dynamiske ændringer i knoglemetabolisme og muskuloskeletale smerter forårsaget af biomekaniske og hormonelle faktorer. Den grundige viden om de patologiske ændringer, der opstår i disse perioder, er særlig vigtig ved tidlig diagnose og behandling.
PLO er en sjælden form for osteoporose, der primært rammer primipare kvinder. Det kliniske billede kan involvere alvorlige og vedvarende smerter i ryg og lænd i den grad, at kvinderne kan have svært ved at holde babyen og nedsætte højden i forbindelse med brud på rygsøjlen. I litteraturen blev der rapporteret om et tilfælde af PLO, der opretholdte brud i otte ryghvirvler. Selvom det ikke er specificeret som et diagnostisk kriterium, er udelukkelsen af andre årsager til osteoporose og et progressivt klinisk forløb nyttigt i den diagnostiske proces. Den medicinske historie for nogle patienter, der rapporteres at have PLO i litteraturen, var bemærkelsesværdig for sekundære årsager til osteoporose, såsom oligomenorré, infertilitetsbehandling med clomiphen, glutenenteropati og administration af heparin. Den aktuelle sag havde ikke nogen tilstand, der kunne resultere i sekundær osteoporose. De identificerede risikofaktorer var lavt BMI og utilstrækkeligt calciumindtag.
Den radiologiske billeddannelse hos sådanne patienter er nyttig til påvisning af osteoporose og brud. DEXA viser osteoporose. Spinal knoglemineraltæthed (BMD) hos disse patienter var lavere end femoral BMD. Spinal BMD var også lavere i dette tilfælde.
Formålet med terapi er at forhindre nye frakturer, øge BMD og forhindre udvikling af kronisk smerte. Afbrydelse af amning anbefales i de fleste tilfælde. Denne tilstand anses ikke for at være en kontraindikation for efterfølgende graviditet. Der er ingen gensidig aftalt mening eller retningslinje i behandlingen af denne tilstand. Behandlingsmulighederne er begrænset til dem, der praktiseres i de rapporterede tilfælde. Disse muligheder inkluderer calcium og D-vitamin, bisphosphonater, teriparatid og strontiumranelat. I litteraturen er der rapporter om patienter, der gennemgik en kyfoplastikprocedure for vertebrale brud. Den aktuelle sag blev administreret med calcium- og vitamin D-tilskud, ugentlige bisphosphonater og smertebehandling. Undersøgelser har vist, at bisfosfonater giver signifikant forbedring i kliniske fund og BMD-værdier hos patienter med PLO. Bisfosfonater, calcium og vitamin D-tilskud betragtes som den første behandlingslinje i behandlingen af PLO. Langvarige sikkerhedsundersøgelser er imidlertid berettigede på grund af det faktum, at prænatal bivirkninger af bisfosfonater ikke er kendt hos præmenopausale kvinder, ammende kvinder og hos dem, der agter efterfølgende graviditet og på grund af ophobning af lægemidlet i knoglerne.
PLO er en sjælden klinisk enhed, og den skal huskes i den differentielle diagnose hos patienter, der har smerter i lænden under og efter graviditeten. Frakturerne relateret til PLO kan have en negativ indvirkning på forholdet mellem moderen og barnet på grund af begrænsninger i daglige aktiviteter og tilhørende smerter, og denne tilstand er en vigtig årsag til handicap på lang sigt. Tidlig diagnose og behandling af disse tilfælde er særlig vigtig til forebyggelse af brud og forøgelse af patienternes livskvalitet.
Interessekonflikt
Forfatterne erklærer, at der ikke er nogen konflikt af interesser med hensyn til offentliggørelse af dette papir.