Introduktion
Burn eschar kan have forskellige udseende og tykkelser og kan opføre sig på forskellige måder som en funktion af etiologi og tid siden skade samt topisk og andre behandlingsmetoder. Det kan forårsage alvorlige komplikationer, der kan være livstruende. Effektiv fjernelse af forbrændingsskind (debridering) er det første og obligatoriske trin til forebyggelse af eschar-relaterede komplikationer og indledning af sårhelingsprocessen. Ideelt set bør debridering også være effektiv til at forebygge og løse forbrændingsinduceret rumsyndrom (BICS).
På nuværende tidspunkt er metoden og timingen for fjernelse af eschar stærkt afhængig af nøjagtig diagnose af forbrændingsdybde. Denne diagnose er dog mindst let, når den er vigtigst, dvs. ved forbrændinger med blandet dybde, der udgør størstedelen af skader.
Umiddelbar eller meget tidlig fjernelse af sårskade er livreddende i massiv, for det meste fuld- tykkelse forbrænder mere end 50% af det samlede legemsoverfladeareal (> 50% TBSA) og er gavnligt ved alle forbrændinger. Ved mindre alvorlige forbrændinger, især dem med usikker dybde (‘ubestemt’ – det store flertal af skader), forsøges fjernelse af eschar normalt efter 2-4 dage efter skade, selvom det kan udsættes i op til 2 uger indtil diagnose af forbrændingsdybde bliver klarere.1 På dette tidspunkt er sekundær skovrelateret skade allerede begyndt i zoner med stasis og hyperæmi. Nylige rapporter viser, at øjeblikkelig debridering (inden for 24 timer efter skade) kan forhindre eller dæmpe det inflammatoriske respons og eschar-relaterede problemer. Nuværende ‘tidlig’ fjernelse af eschar i 3-4 dage efter skaden kan kun være kirurgisk, da ingen anden metode eller metode er hurtig nok. Valget af kirurgi under hensyntagen til dets farer og ulemper bør afvejes omhyggeligt, især ved ‘ubestemte’ forbrændinger. 2-6
Indikationen og beslutningen om fjernelse af kirurgisk eschar afhænger af diagnosen før debridering. Proceduren er traumatisk, ikke-selektiv og krævende ressourcer, generel anæstesi og faciliteter, men er hurtig og effektiv. Det ofrer nogle af de ikke-skadede omgivende væv (op til 50%). 7 Efter kirurgisk debridering kan normalt ikke nok hud- og epidermale elementer reddes til potentielt spontan epitelisering, så den udsatte rå seng skal beskyttes og dækkes af en autotransplantation ( yderligere ofring af donorstedet) eller anden permanent dækning. Kirurgisk debridering kan involvere komplikationer såsom alvorligt blod- og temperaturtab, betændelse og infektion på grund af bakteriespredning, smerte og alle anæstesirelaterede komplikationer.8-18 Mere selektiv debridering er for nylig blevet anbefalet af nogle for at bevare mere dermis til podning eller spontan epitelisering med udvikling af mere selektive metoder til kirurgisk debriding (dvs. dermabrasion eller Versajet) .19,20
Ikke-kirurgisk ‘konservativ’ behandling er hovedsageligt baseret på autolytiske (maceration) processer, der involverer den kombinerede aktivitet af topiske lægemidler (antimikrobielle eller kemiske midler), kontaminering og lysering med mikroorganismer og betændelsesprocessen kombineret med daglig badning (brusere) med overfladisk skrabning og fjernelse af løst snavs og forbindingsskift. Disse infektiøs-inflammatoriske processer er langsomme (varer mellem 10 og 14 dage) og kan involvere betydelige systemiske og lokale komplikationer. Brug af topiske antibakterielle eller antiinflammatoriske medikamenter kan reducere de infektiøse-inflammatoriske processer, men vil forsinke skoldeseparation (sloughing). Lokalt kan alle disse processer føre til yderligere vævsskader, især død af zoner med stasis og hyperæmi, hvilket uddyber og omdanner skader på delvis tykkelse til forbrændinger i fuld tykkelse. Ud over dets lokale og systemiske betydning kan den lange debrideringstid med vedvarende inflammatoriske-infektiøse processer føre til dannelse af granuleringsvæv, der vil udvikle sig til tunge ar.21-25 Fordelene ved teknikken inkluderer dens relative selektivitet og det faktum, at den er ikke baseret på diagnose, involverer ikke kirurgi og er nem at praktisere. Når epitelresterne i den kutane dermis bevares og forsynes med de rette betingelser for spredning og formering, tilvejebringer det nyligt debriderede hudleje passende betingelser for spontan og hurtig genepitelialisering, generelt på mindre end 3 uger. Hurtig epitelisering forhindrer dannelsen af granuleringsvæv, der til sidst kan udvikle sig til tungt arvæv. Ikke-kirurgisk debridering kan involvere komplikationer såsom feber og infektion på grund af bakteriespredning og langsom nedbrydning af den forurenede eschar, muliggjort af adskillige smertefulde forbindingsændringer.24-26
Håndforbrændinger, som er involveret i 30– 60% af alle forbrændingspatienter har en særlig plads inden for forbrændingspleje og kræver særlig opmærksomhed og behandling.Den indledende vurdering bør ikke kun omfatte dybden og omfanget af den kutane skade, men også diagnosen for øget interstitielt / kompressortryk (burn induced compartment syndrome – BICS), som kan skade lokal blodperfusion. Omkredsforbrændinger i ekstremiteter kan forårsage BICS og repræsentere en nødsituation, der nødvendiggør trykfrigivelse ved dybe kirurgiske snit, dvs. escharotomi. På grund af håndens anatomi (vigtige og sarte strukturer overfyldt i et lille begrænset rum uden subdermalt blødt væv) er kirurgisk debridering og / eller escharotomi teknisk indviklet, og på grund af den vanskelige diagnose udføres ofte sent eller unødvendigt. 8-10 , 21,22,27,28
Der er således et udækket behov for et øjeblikkeligt, effektivt, selektivt, hurtigt og sikkert ikke-invasivt debrideringsmiddel, der vil kombinere effektiviteten og hastigheden af operationen med den ikke -invasivitet af ikke-kirurgiske metoder, der muliggør meget tidlig eller endog øjeblikkelig, komplet, ikke-traumatisk, selektiv sårdebridering og nøjagtig diagnose af forbrændingsdybde.