Forståelse af kultur-universelle og kulturspecifikke fænomener
Inden man går ind i de vigtigste domæner og veje i CIMH-modellen, er det vigtigt at forstå begreberne etik og emic. Inden for mental sundhed er udtrykkene etik og emik blevet brugt til at differentiere kultur-universelle og kulturspecifikke fænomener. Specifikt hvilke problemer der går på tværs af alle grupper, og hvilke spørgsmål der er specifikke for bestemte befolkninger. Jeg har tidligere defineret og uddybet oprindelsen af disse ord i encyklopædi for tværkulturel psykologi (Hwang & Ting, 2013a, 2013b). Oprindelsen af ordene etik og emik blev historisk opfundet af den sproglige antropolog Kenneth Pike i 1954 og havde en markant anden betydning end hvordan det bruges i det mentale sundhedsfelt i dag.
Udtrykket etik stammer fra ordet “fonetisk” og henviste oprindeligt til lydenheder, der ikke er karakteristiske for et bestemt sprog. Som sådan henviser etik til kulturuniverselle lyde, der kan forekomme på flere sprog. I forbindelse med studiet af kultur henviste etik først til outsiderens beretning eller perspektiv (Pike, 1954). Klassisk blev dette eksemplificeret ved, at den hvide forsker observerede og studerede oprindelige kulturer rundt om i verden. Der var dog en problematisk antagelse om neutralitet, og at outsiderens synspunkt var mere objektiv og som en resultatet antog større fordele. Denne antagelse var etnocentrisk og førte til mange fejlagtige antagelser om, at den hvide kultur repræsenterede universelle sandheder og var standarden for ch andre grupper sammenlignes. Specifikt indpodede dette den praksis at sammenligne alle forskellige populationer med hvid eller europæisk kultur, hvilket resulterede i en etnocentrisk, monokulær og tværkulturel rammebias.
Udtrykket emic stammer oprindeligt fra ordet “fonemisk , “Og henviser til de enheder af lyd, der er karakteristiske for et bestemt sprog, eller lyde, der er kultur- eller sprogspecifikke. Siden denne indledende konceptualisering er disse udtryk blevet defineret, ændret og brugt på forskellige måder af forskellige discipliner og Emic henviser til insiderens beretning eller perspektiv (Pike, 1954), som traditionelt blev betragtet som værende mere subjektiv og kulturspecifik. Målet med det emiske perspektiv var at forstå kulturen fuldt ud gennem dyb antropologisk forståelse og fuld nedsænkning Ved at gøre dette blev rammen mindre tværkulturel eller komparativ og fokuserede mere på etnisk specifikke studier og forståelse af kulturen ud fra sine egne perspektiver. bueskytte var en aktiv deltager og ville interagere og samarbejde med medlemmerne af den interesserede kultur. Men fordi hvide antropologiske forskere ofte skiller sig ud blandt oprindelige folk, kan deltagelsesforstyrrelser have påvirket de konklusioner, der blev truffet. Den emiske tilgang var beregnet til bedre at forstå troen, skikke og værdier hos de grupper, der studeres. Etiske og emiske tilgange kan sammenlignes noget med nutidens tværkulturelle sammenligninger versus etniske studier.
Inden for psykologi fik udtrykkene etik og emik forskellige betydninger. French (1963) var den første forsker, der henviste til sondringen mellem etiske og emiske tilgange, og Berry (1969) var blandt de første, der anvendte disse udtryk, når de udførte tværkulturel psykologisk forskning (Berry, 1989). Disse udtryk blev derefter brugt til at skelne mellem kulturuniversale fænomener (etic) versus kulturspecifikke fænomener (emic) (Hwang & Ting, 2013a, 2013b; Sue & Sue, 2003). Der er fortjeneste ved både emiske og etiske tilgange. Brug af begge synspunkter giver fordelen ved forståelse og under hensyntagen til kulturelle ligheder (kultur-universel etik) og forskelle (kulturspecifikke emics). Dette er fordelagtigt, fordi det hjælper mentale sundhedsudøvere med at forstå, hvilke spørgsmål og fænomener der går på tværs af kulturer, og hvordan specifikke etnokulturelle grupper udtrykker og manifesterer bestemte problemer på kulturspecifikke måder. Specifikt hjælper det os med at forstå, hvilke spørgsmål der gælder for alle mennesker, og at kultur-universelle fænomener kan vises på kulturspecifikke måder.
Lad mig tage et øjeblik til at dekonstruere disse termer og give praktiske eksempler på, hvordan at bruge dem, når man forstår CIMH. Dette er vigtigt, fordi disse termer og deres definitioner har tendens til at være noget esoteriske og uigennemsigtige – hvilket resulterer i tvetydighed for dem, der prøver at bruge dem på en praktisk måde. En måde at tænke på etik er at forestille sig, at der er kulturelle universelle fænomener, som alle mennesker og kulturgrupper deltager i (Hwang & Ting, 2013a, 2013b).For eksempel har alle samfund traditioner og festligheder (fx helligdage, fejring af fødsel, sorgedød), kommunikationsmetoder og stilarter (f.eks. Verbal og ikke-verbal og direkte og indirekte) og normer for passende menneskelig adfærd (f.eks. Begå forbrydelser er dårligt og det at være et bidragende medlem af samfundet er godt). Den måde, hvorpå forskellige samfund og kulturer udfører og udtrykker disse forskellige kulturuniverselle fænomener, varierer fra kultur til kultur, hvilket refererer til emics.
For eksempel har alle menneskelige samfund en eller anden metode til at fejre fødslen af et barn og for sorg over tabet af en elsket. De specifikke metoder til at fejre fødsel og død kan være meget forskellige på tværs af kulturer. For eksempel er begravelser i vestlige kulturer en dag, og det er meget almindeligt at klæde sig i sort. I nogle asiatiske kulturarvskulturer kan begravelsesritualer vare mange dage afhængigt af, hvornår nogen blev født, deres astrologiske tegn og sorg kan omfatte afbrænding af papirpenge og papirfremstillede genstande, så den afdøde kan tage med sig til efterlivet. Et andet kulturuniversalt (etisk) fænomen er, at der i alle kulturer er skikke for dating og ægteskab. Den kulturspecifikke (emiske) måde, hvorpå dette udføres, kan variere en hel del. For eksempel kan arrangerede ægteskaber i mange asiatiske kulturarvskulturer være ret almindelige. I mange vestlige kulturer er arrangerede ægteskaber faldet ud af favør, og metoder til at møde vigtige andre har også ændret sig, idet mange mennesker finder forhold gennem online dating. Det er vigtigt at huske, at kultur er forskellig fra race og etnicitet. Kulturer ændrer sig konstant og udvikler sig. Kulturelle tilpasninger er ikke etniske eller racetilpasninger og er fokuseret på at individualisere og skræddersy tjenester til kultur, ikke race.
Med hensyn til kliniske problemer oplever alle kulturer (etik) en form for tristhed eller depression. Imidlertid kan emikken, eller hvordan psykiatrisk sygdom såsom depression er mærket og opleves eller fænomenologisk udtrykt, variere (Hwang & Ting, 2013a, 2013b). For eksempel bruger størstedelen af den kinesiske befolkning udtrykket og diagnosen neurastheni i stedet for udtrykket major depression. Neurasthenia er et mere somatisk udtryk for depression og er inkluderet som et kulturelt udtryk for nød eller kulturbundet syndrom i DSM (American Psychiatric Association, 1994, 2000). Derudover kan der være kulturelle forskelle i brugen af verbal versus ikke-verbal udtryk for nød eller i direkte eller indirekte, hvordan folk kommunikerer. Neurastheni og somatiske spørgsmål diskuteres mere detaljeret senere i dette kapitel.
Med hensyn til forskningsperspektiver tager en emisk tilgang mere en etnisk undersøgelsesmetode og er mindre bekymret for at sammenligne en gruppe til en anden. Specifikt studerer den kulturen for, hvad den er, og forsøger at gøre det ved at tage den kulturelle linse hos dem, der studeres. Som nævnt tidligere har den komparative eller tværkulturelle tilgang historisk været etnocentrisk forudindtaget og anvendt linsen eller antagelsen om, at hvide kulturer er den primære sammenligningsgruppe, idet de betragter dem som den normative referenceramme.
Med hensyn til vurdering eller spørgeskemaudvikling, en emisk tilgang ville forsøge at udvikle spørgeskemaer, der tappes ind i tristhedens og depressionens konstruktioner fra bunden op; der henviser til, at en etisk tilgang ville forsøge at anvende instrumenter udviklet i en kultur på andre kulturer (f.eks. ved hjælp af Beck Depression Inventory til at vurdere depression på tværs af flere grupper). Da de fleste psykiatriske og psykologiske vurderingsforanstaltninger er blevet udviklet på hvidamerikanske eller europæiske befolkninger, er det problematisk at antage, at de er pålidelige og gyldige i andre kulturer – medmindre de testes strengt og normeres for andre grupper. På samme måde generaliserer behandlinger, der er udviklet og testet på en population, ikke nødvendigvis til andre populationer. Det er vigtigt at empirisk teste evidensbaseret praksis for at sikre, at de har tværkulturel validitet og generalisering med hensyn til klientengagement og -resultater.
Ideelt set ville en integreret og potentielt interaktiv emicetisk tilgang være den bedste metode til fuld forståelse af kulturelle ligheder samt sammenligning af kulturelle forskelle. Viden opnået ved at bruge en kombineret tilgang vil bidrage til en kulturuniversel og specifik psykologisk videnskab og bidrage til at reducere etnocentriske bias, der har tendens til at påvirke tværkulturel forskning såvel som klinisk praksis. I resten af dette kapitel vil jeg fokusere på at diskutere, hvordan kultur påvirker forskellige mentale sundhedsprocesser. Jeg vil gennemgå CIMH-modellen og også fortsætte med at fremhæve etiske og emiske fænomener. Denne bog bruger en integrerende etnisk undersøgelse, komparativ og integrerende tilgang til at fremhæve interessante kulturelle virkninger på mental sundhed.