En 76-årig mand med en historie med kranspulsår , diabetes og hypertension blev bragt ind af hans kone med to dages sløvhed, sløret tale og svaghed i højre arm. Under præsentationen var patienten vågen og intermitterende involveret i samtale. Han var afebril, med en puls på 90 og blodtryk på 166/98 Hans eksamen var bemærkelsesværdig for dysartri, orientering kun til person, lokalisering af pupiller, venstre sidetunge afvigelse, 3/5 motorstyrke i højre øvre ekstremitet, 4/5 motorstyrke i den proximale højre nedre ekstremitet og højre sidede hyperrefleksi. En CT-ikke-kontrast-hoved afslørede en akut venstre thalamisk blødning med omgivende ødem og midtlinjeskift. Patienten blev evalueret ved neurokirurgi, men i betragtning af placeringen af blødningen blev der ikke angivet nogen operation. Blodpladetransfusion blev anbefalet, da patienten havde medicininduceret blodpladedysfunktion. Patientens kone nægtede blodpladetransfusion, da patienten var et mangeårigt Jehovas Vidne. Hun havde en kopi af hans avancerede direktiver, hvor hun blev udnævnt til fuldmægtig til sundhedspleje, og det blev tydeligt beskrevet, at han ikke ville acceptere nogen blodprodukttransfusion. Der blev anmodet om en etisk høring.
Spørgsmål:
1. Fra etisk og juridisk synspunkt, hvordan skal en læge håndtere disse situationer?
2. Hvis patienten kan angive, at han ønsker at acceptere blodplader på dette tidspunkt, skal hans avancerede direktiver ikke ses bort fra?
3. Ville situationen være anderledes, hvis patienten var mindreårig og forældrenes nægtede transfusion?
-Alana Choy-Shan PGY-3
Kommentar Af: Sathya Mahaswaren, MD Integrated Ethics Program Coordinator , VA New York Harbour Healthcare System
Jehovas Vidners pleje rejser etiske spørgsmål, når en kompetent patients religiøse frihed og autonomi til at nægte en behandling er i modstrid med lægens forpligtelse til at yde gavnlig pleje og samtidig undgå skade. Læger bør passe på at undgå tvang og bedrag, der kan nægte patientens autonomi og kan resultere i opladning af batteri.
Mens du vurderer behovet for transfusion i et Jehovas Vidne, skal du overveje følgende:
Find ud af, om patienten stadig tror på Jehovas Vidners lære. En Jehovas Vidnefamilie kan ikke tvinge deres religiøse synspunkter til patienten. Patienterne har ændret sig til transfusion i fravær af en kirke eller et familiemedlem. Derfor bør diskussion med en kompetent patient om transfusion foregå privat. Hvis en patient skifter mening, skal lægen vurdere, om denne ændring kan være en konsekvens af sygdom, der forringer patientens evne til at beslutte. Hvis Jehovas Vidne mangler beslutningskapacitet, skal du se, om patienten har gennemført et forhåndsdirektiv, der kan vejlede beslutningstagerne. De fleste Jehovas Vidner bærer forhåndskort, der eksplicit dokumenterer individets afslag på blodtransfusion under nogen omstændigheder. Sørg for, at patienten baserer sine beslutninger på specifikke fakta. Vagttårnet viser alle uacceptable blod- og blodprodukter og ikke-blodalternativer, der kan bruges som erstatning for blod.
I tilfælde af voksne patienter har domstolene konsekvent støttet retten til at nægte blod på religiøse grunde. Afslag på behandling er beskyttet af den første ændring og statens forfatningsmæssige garanti for religionsfrihed. Den almindelige lovgivning i NY-staten etablerede en kompetent voksnes ret til at bestemme forløbet for hans eller hendes egen medicinske behandling i 1914. (Schloendorff mod Society of N.Y. Hosp., 211 N.Y. 125, 129-130, 105 N.E. 92). Denne ret er blevet vedtaget og bevaret af lovgiveren (folkesundhedslovens §§ 2504, 2805-d)
Den 5. november 1990 vedtog USA Federal Federal Self-Determination Act. Denne handling kræver, at sundhedsudbydere informerer patienter om deres ret til at bestemme omfanget af den pleje, de modtager, og retten til at få deres beslutninger respekteret af sundhedspersonalet. Behandling, selvom det af læger anses for at være livreddende, må muligvis ikke udføres på kompetente patienter uden deres samtykke.
Loven er ret klar med hensyn til transfusion af mindreårige. Livreddende transfusioner kan gives til mindreårige mod forældrenes ønsker. I sådanne tilfælde skal du fortsætte med at anerkende forældrenes ønsker og informere forældrene om lægens ansvar for at underrette børnevernsmyndighederne (agenturer er forpligtet til at give administrativt samtykke til behandling) og transfusionere barnet i en nødsituation som krævet i loven. Det er tilrådeligt at konsultere juridisk rådgiver i sådanne tilfælde.
En læges hovedansvar ligger i manglen på at informere en patient fuldt ud om de potentielle konsekvenser af afslag på behandling og manglende tilvejebringelse af alternativer, der kan være tilgængelige.Alle sådanne samtaler skal dokumenteres fuldt ud i patientens sygejournal.
Del: Twitter | Facebook | E-mail