af Deena Kuruvilla, MD
Et stort antal patienter i min hovedpinepraksis er enten perimenopausale eller postmenopausale. Mange af dem, der er perimenopausale, tror, at de vil blive helbredt for migræne efter at have gennemført de hormonelle udsving i overgangsalderen. Denne måneds fremhævede artikel siger, at bevis bestemt taler imod denne almindeligt holdte teori. Klinikbaserede undersøgelser viser, at hovedpine i 24,4% forbedredes med overgangsalderen, mens den i 35,7% forværredes.
I tidsskriftet Current Treatment Options in Neurology gennemgik Dr. Lauritsen og kolleger sammenhængen mellem migræne og menopausal periode samt hvilke behandlinger der har bevis. Epidemiologiske undersøgelser har vist, at migræne er meget mere almindelig hos kvinder end mænd, og der er etableret mange forbindelser mellem hormoner og hovedpine. Overgangsalderen diagnosticeres 12 måneder efter en kvindes sidste menstruation. Gennemsnitsalderen for naturlig overgangsalder er 51. Ifølge artiklen rapporteres migræne hos 10-29% af kvinder i overgangsalderen og er forbundet med større handicap og en højere forekomst af stemningsforstyrrelser.
Overgangsalderen inkluderer ændringer i menstruationsblødning såvel som ændringer i hypofysegonadotropin follikelstimulerende hormon (FSH). Overgangsalderen er kendetegnet ved stor variation i både FSH og østradiol i blodet, så ændringer i de cirkulerende niveauer af disse hormoner er ikke ensartede indikatorer for menopausal status under perimenopause. Efterhånden som overgangsalderen skrider frem, producerer æggestokkene mindre østrogen, og dette fald i østrogen har vigtige virkninger på forskellige organsystemer, herunder hovedet.
Et af de mest almindelige spørgsmål, der stilles mig, er vedrørende anvendelsen af hormonbehandling ( HT) til behandling af hovedpine. Vores artikel advarer om, at HT hos postmenopausale kvinder svarer til øget hovedpine sammenlignet med kvinder, der aldrig var på HT. Hos kvinder med migræne svarede den højeste forekomst af migræne til systemisk brug af HT i modsætning til lokalt administreret HT. Mere specifikt sås en højere risiko for migræne med systemisk østrogen og kombineret systemisk østrogen og progesteron HT. Den samme risiko ses ikke i lokalt administreret østrogen kun HT. Befolkningsundersøgelser hos postmenopausale kvinder har vist, at risikofaktorer for migræne inkluderer yngre alder generelt, yngre alder i overgangsalderen, nuværende brug af HT og en historie med kirurgisk overgangsalder. Nappi et al. gennemførte et randomiseret prospektivt åbent forsøg, der bekræftede, at både hyppigheden af angreb og hovedpine dage blev øget med oral HT og efter behov øget smertestillende anvendelse. Østrogen indeholdende HT kan øge risikoen for hjerte-kar-sygdomme og slagtilfælde, især hos patienter med migræne med aura. Forfatterne anbefaler, at hvis HT forfølges, bør der anvendes kontinuerlige snarere end cykliske doser, og en transdermal vej anbefales.
Ikke-hormonbaserede behandlinger, der har nogle beviser, inkluderer antidepressiva såsom venlafaxin, paroxetin og escitalopram og en anti-anfald / neuropatisk medicin, gabapentin. Supplerende og integrerende muligheder, der inkluderer akupunktur, sort cohosh, vitamin E, aerob træning og yoga har også vist sig at være nyttige i begrænsede undersøgelser.
Artikel: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11940-018-0492-7