Nøglen til diagnosticering af irritabel tarmsyndrom er at udelukke andre tilstande, der kræver yderligere oparbejdning. Alarmsymptomer eller atypiske symptomer, der ikke er kompatible med irritabel tarmsyndrom, inkluderer rektal blødning, nattlige afføring, progressiv mavesmerter og vægttab.
Natsymptomer er et vigtigt tegn på patologi, fordi bevægelighed for mave-tarmkanalen er deprimeret under søvn. Som et resultat bør voksne ikke opleve afføring under søvn. Derudover opstår osmotisk diarré normalt efter indtagelse af et substrat, som en person ikke kan fordøje eller absorbere. Disse patienter skal have symptomer efter måltider, men være i stand til at sove natten igennem. Hvis en person vågner op for at få afføring, skal en inflammatorisk, infektiøs eller sekretorisk årsag til diarré undersøges.
Vægttab er ikke et træk ved irritabel tarmsyndrom. og skal altid bede om en oparbejde til en anden etiologi. Den differentielle diagnose inkluderer kræft, inflammatorisk tarmsygdom, eksokrin bugspytkirtelinsufficiens, kroniske infektioner, hyperthyreoidisme og alvorlige malabsorptionsbetingelser.
SIBO er en tilstand, hvor native eller ikke-fødende bakterier er til stede i øget antal, hvilket resulterer i overdreven gæring, betændelse eller malabsorption. Det forekommer typisk i forbindelse med anatomiske abnormiteter, motilitetsforstyrrelser eller multifaktorielle årsager (f.eks. Cirrose, kronisk pancreatitis). De fleste patienter med SIBO har ikke-specifikke symptomer på oppustethed, flatulens eller ubehag i maven, eller de kan være asymptomatiske. Mange patienter diagnosticeret med svær SIBO har diarré. Selvom klassiske beskrivelser af SIBO inkluderer steatorrhea med fedtet eller voluminøs afføring, er dette ualmindeligt og forekommer primært, hvis SIBO er forårsaget af ændret anatomi, såsom blind loop syndrom. Sjældent har patienter vægttab på grund af svær diarré, malabsorption eller dårlig oral indtagelse. Disse symptomer matcher ikke kriterierne for irritabelt tarmsyndrom.
Kronisk idiopatisk forstoppelse eller funktionel forstoppelse er en almindelig tilstand, der påvirker mave-tarmkanalen med en estimeret prævalens på 4% -20% af befolkningen generelt. Denne funktionelle lidelse er defineret som den sjældne, vedvarende vanskelige passage af afføring eller tilsyneladende ufuldstændig afføring, som ikke opfylder kriterierne for irritabel tarmsyndrom. Disse patienter har normalt ingen fysiologiske abnormiteter.
Hos patienter med symptomer, der er kompatible med irritabel tarmsyndrom på baggrund af Rom IV-kriterierne, er et begrænset antal diagnostiske undersøgelser styret af den kliniske indstilling bruges til at udelukke andre sandsynlige forhold. Passende tests til oparbejdning af irritabelt tarmsyndrom inkluderer et komplet blodtal, grundlæggende metabolisk profil, C-reaktivt protein og skjoldbruskkirtelstimulerende hormon. Hvis anæmi er til stede, kan det være mikrocytisk på grund af en kronisk sygdom såsom inflammatorisk tarmsygdom eller jernmangel forbundet med cøliaki (som det er et primært præsentationssymptom). På den anden side kan SIBO forhindre vitamin B12-absorption i kosten ved terminal ileum, hvilket skaber makrocytisk anæmi.
Den indledende oparbejdning af irritabel tarmsyndrom inkluderer ikke rutinemæssigt koloskopi, billeddannelsestest (f.eks. Ultralyd, CT ) eller åndedrætsprøver for SIBO. Disse har vist sig at være lave udbytter til at finde patologi.
Patofysiologien af irritabel tarmsyndrom forbliver usikker. Dog har gastrointestinal motilitet, tarminflammation og madfølsomhed, gastrointestinale infektioner med efterfølgende bakteriel overvækst og ændringer i kolonens mikroflora, genetik og psykosociale ændringer alle været impliceret i sygdommens patogenese. Selvom motoriske abnormiteter i mave-tarmkanalen (øget frekvens og uregelmæssighed i luminale sammentrækninger, unormal transittid) kan påvises hos nogle patienter med irritabel tarmsyndrom, er der ikke fremherskende et mønster af motorisk aktivitet, der er markeret.
Overfølsomhed af viscerale afferente nerver i tarmen er også blevet observeret hos disse patienter. Aktivering af slimhindeimmunsystemet er blevet afsløret. På baggrund af historien om akut diarrésygdom (infektiøs gastroenteritis) forud for udviklingen af irritabelt tarmsyndrom er malabsorption, øget enteroendokrine celler / lymfocytter og anvendelse af antibiotika blevet foreslået som plausible teorier for enhedens udvikling. Fødevarespecifikke antistoffer, kulhydratmalabsorption og glutenfølsomhed kan også spille en rolle i udviklingen af sygdommen.
En genetisk modtagelighed for irritabel tarmsyndrom er blevet foreslået, selv om familiemønstre også kan afspejle underliggende sociale faktorer.Forbindelser mellem specifikke gener og irritabelt tarmsyndrom undersøges. Polymorfier i serotonintransportgenet resulterer i ændret serotoningenoptagelseseffekt, der påvirker tarmperistaltikken.