Håndtering af akut jernoverdosis

Behandling af alvorlig jernoverdosis hos to børn er beskrevet, og patofysiologien af jerntoksicitet og håndtering af akutte jernforgiftninger gennemgås. En 11 måneder gammel dreng var i koma og i chok flere timer efter indtagelse af ca. 50 jernholdige sulfattabletter (elementært jern 390 mg / kg). Han havde hyperglykæmi og leukocytose. Skylning blev udført med en opløsning indeholdende deferoxamin og natriumbicarbonat, og deferoxamin blev givet ved kontinuerlig i.v. infusion i 48 timer. Den indledende serumjern (SI) koncentration på 14.250 mikrogram / dL faldt til 657 mikrogram / dL ni timer efter i.v. terapi med deferoxamin blev indledt. Et roentgenogram viste tabletter i maven og tyndtarmen. Pakede røde blodlegemer blev administreret til behandling af tilsyneladende nekrotiserende gastroenteritis. SI-koncentration vendte tilbage til normal dag tre, og barnet kom sig. En 2,5-årig dreng blev undersøgt 1,25 timer efter indtagelse af anslået 55 tabletter jernholdigt gluconat 325 mg (elementært jern 130 mg / kg). Den oprindelige SI-koncentration var 134 mikrogram / dL, og den samlede jernbindende kapacitet (TIBC) var 219 mikrogram / dL. Et roentgenogram angav jernkoncentration i maven og jerntabletter i tyndtarmen. Han gennemgik skylning med opløsning indeholdende natriumbicarbonat. En i.m. dosis af deferoxamin blev administreret efterfulgt af i.v. terapi med deferoxamin. SI-koncentration otte timer efter indtagelse var 290 mikrogram / dl, og hele tarmvanding blev påbegyndt med polyethylenglycol-elektrolytopløsning. Kunstvandings- og deferoxaminterapi blev afbrudt 20 timer efter indtagelse, da SI-koncentrationen var 73 mikrogram / dL, og barnet kom sig. Akut jernindtagelse på mere end 60 mg / kg er potentielt alvorlig. Patient 1 havde alvorlig jernforgiftning, mens aggressiv behandling forhindrede alvorlig toksicitet hos patient 2. Akut jerntoksicitet inkluderer effekter på mave-tarmkanalen og det kardiovaskulære, metaboliske, lever- og centralnervesystem. Retningslinjer til vurdering af sværhedsgraden af en overdosis og valg af den mest passende behandling findes. Indikationerne for chelateringsbehandling med deferoxamin, gastrisk dekontamineringsprocedurer, herunder anvendelse af skyllevæsker og fuldtarmsvanding og supplerende foranstaltninger er beskrevet. Håndtering af akut overdosis af jern inkluderer understøttende pleje, gastrointestinalt dekontaminering og chelateringsbehandling.