Forældre er bekymrede over hævede lymfeknuder i deres børns nakke eller hovedbund. Det meste af tiden er disse normale. Lejlighedsvis …
Dr. Greenes svar:
Næsten hver dag spørger Shelley, bekymrede forældre mig om klumper i deres børns nakke eller hovedbund. For det meste viser disse sig at være normale. Lejlighedsvis er de dog et tidligt tegn på en alvorlig infektion eller malignitet. Det er derfor ikke underligt, at lymfeknuder er sådan en bekymring – især for dem, der tidligere har haft kræft. Vi har alle hundreder af lymfeknuder spredt gennem vores kroppe som en kritisk del af vores immunsystem. Dette netværk af noder fungerer som et kraftfuldt, intelligent filtreringssystem, der holder vores kroppe indvendige og rene.
Hvad er hævede lymfeknuder?
Små kar, der kaldes lymfekar, bærer bakterier , fremmede partikler og usunde eller ondartede celler til lymfeknuderne, hvor de er fanget. Aktive lymfeknuder forstørres, når de forsøger at ødelægge det uvelkomne materiale.
Lymfeknuderne fungerer også som skoler. Lymfocytter, en type hvide blodlegemer, studerer det fremmede materiale, så de kan producere antistoffer, dræberceller og andre stoffer for at beskytte kroppen mod truslen.
Nogle gange er lymfeknuderne overvældede i processen . Vores forsvarere kan overtages af kræft eller infektion. Disse forstørrede knuder kan blive et tilflugtssted, hvor de indtrængende kan skjule sig og sprede sig.
Hos et nyfødt barn er lymfeknuderne ofte små nok og bløde nok til ikke at blive mærket. Men når en baby er flere måneder gammel, er sunde, voksende, lærende lymfeknuder ofte åbenlyse nok til at blive bemærket af forældre – til deres alarm.
Ved evaluering af forstørrede lymfeknuder er det første overvejelse, om disse knudepunkter er lokaliseret (i en eller to tilstødende områder af kroppen) eller generaliseret (spredt over hele kroppen, ofte inklusive milten – den største lymfeknude – som findes lige under brystkassen i venstre øvre del af maven). Generaliserede forstørrede lymfeknuder antyder, at kroppen reagerer på et helkroppsproblem, såsom en infektion (bakteriel, viral eller svampe), en autoimmun sygdom (gigt eller lupus), en lægemiddelreaktion eller en malignitet såsom leukæmi. Infektionen kan være meget mild eller være lige så alvorlig som hiv.
Lokaliserede forstørrede lymfeknuder reagerer på begivenheder i den del af kroppen, der er filtreret af disse knuder. En ridse på fingeren kan producere hævede knuder i albuen og / eller armhulen. Mindre traumer i foden filtreres af knuder bag knæet og i lysken.
De lokaliserede knudepunkter, der ofte bemærkes af forældre, er dem omkring hovedet (især nær bunden af kraniet) og halsen. De vokser ofte som reaktion enten på mundorganismer, der kommer ind i kroppen under tænderne, eller på de små partikler, der kommer ind i hovedbunden fra en baby ligger det meste af dagen eller til luftvejsinfektioner af alle slags (øreinfektioner, forkølelse, sinusinfektioner osv.) – eller til en eller anden kombination af disse.
Meget sjældnere kan hoved- og nakkeknuder vokse fra kat-ridse-feber, tuberkulose, drikke upasteuriseret mælk (mycobakterielle infektioner) eller spiser underkogt kød (toxoplasmose). De kan også vokse fra en isoleret malignitet, såsom et lymfom.
Mange mennesker har en solrig holdning til “hævede kirtler”, og tror ikke, at de virkelig vil være alvorlige. Andre mener, at disse klumper er undergangsdommere. Sandheden er et sted imellem. De fleste af disse situationer viser sig at være fine, men forstørrede lymfeknuder skal respekteres.
Hvornår skal du være bekymret over hævede lymfeknuder?
Når du undersøger dit barn, vil din læge være opmærksom på flere vigtige tegn:
- Placering – forstørrede lymfeknuder lige over kravebenet men under nakken indikerer ofte alvorlig sygdom.
- Karakter – noder, der er hårde, ikke-ømme og uregelmæssige, er meget mistænkelige. Normale noder er mobile under huden. Faste noder, dem der er fast knyttet enten til huden eller til dybere væv, er ofte ondartede. Noder, der er øm, betændt eller gummiagtig i konsistens repræsenterer normalt en infektion.
- Vækst – forstørret n oder, der fortsætter med at forstørre hurtigt, bør evalueres hurtigt.
- Tilknyttede symptomer – feber, nattesved eller vægttab, der ledsager forstørrede lymfeknuder, bør undersøges grundigt.
- Størrelse – størrelse betyder noget ! Definitionen af en forstørret lymfeknude er størrelse større end en centimeter (0,4 tomme) i diameter. Ærmelymfeknuder forstørres ikke, selvom du ikke har følt dem der før. Enhver knude, der er større end 1 cm i diameter, skal følges nøje af en læge.Det skal krympe mærkbart inden for 4-6 uger og skal være mindre end en centimeter inden for 8-12 uger. Højrisiko-forstørrede knuder er dem, der er større end 3 cm (mere end en tomme) i diameter.
Hvis lymfeknuder forbliver virkelig forstørrede i mere end 2 uger, eller hvis der er andre bekymrende tegn, inkluderer de næste evalueringstrin et komplet blodtal med en manuel differentiering (CBCd) l. Denne test ser på antallet og typen af celler i blodet. Isoleret anæmi er normalt ikke et problem, men anæmi med et usædvanligt antal hvide blodlegemer eller antal blodplader er bekymrende. En unormal CBC kan diagnosticeres for leukæmi og lymfom, men det er vigtigt at bemærke, at de fleste børn med maligniteter i nakken har normale CBC’er.
Andre enkle tests inkluderer en sedimenteringshastighed (en generel blodprøve, der indikerer, om noget der kan være væsentlige i kroppen som helhed), blodkemikalier (LDH er ofte forhøjet i maligniteter, AST og ALT er ofte forhøjede i infektioner, der forårsager forstørrede lymfeknuder) og en tuberkulosehudtest. Afhængigt af resultaterne kan andre undersøgelser omfatte tests for specifikke sygdomme (mono eller HIV) og en røntgen eller en ultralyd for at få et bedre billede af, hvad der foregår.
Hvis knuden forbliver forstørret (større end 1 cm) i 2 til 3 måneder eller fortsætter med at vokse efter 2 uger, så kan en biopsi af lymfeknuden være indikeret, medmindre den fysiske undersøgelse og laboratorietest er overbevisende beroligende. Mindst halvdelen af tiden afslører en biopsi ikke en bestemt årsag til udvidelsen, men biopsien kan udelukke kræft og andre alvorlige problemer.
Shelley, du bringer din kærlighed som mor til denne situation , din vanskelige oplevelse med fejldiagnose fra din egen mor, og din vilje til at søge de bedste tilgængelige oplysninger om hævede kirtler. Din børnelæge bringer et væld af viden, en praktiseret objektivitet og oplevelsen af at undersøge og følge mange lymfeknuder. Sammen har du det, der kræves for at sikre den bedste pleje af din datter, når du holder kommunikationslinjerne åbne.