Har din baby syre refluks, eller er de bare barfy?

Morgan Nish ønskede virkelig at amme sin første baby, Isaac, men forsyningsspørgsmål betød, at hun måtte skifte til formel, da hendes søn var to uger gammel. Det var da problemer med projektilpuke opstod – og mængden af spyt-up, der dryppede ned Nishs skulder efter et feed, var meget mere end hvad hun troede var normalt. ”Han var lykkeligere, fordi han var mæt,” mindes hun. ”Men hvis jeg holdt ham i en vuggestilling, og han ville kaste, ville det gå helt op i mit hår. Jeg bliver nødt til at gå i bad to timer om morgenen. Vi havde modtaget tæpper overalt i huset for at rydde rodet. ”

I løbet af de næste par uger forbedrede opkastningen sig ikke. Isaac var også kolik med langvarige anfald af uforklarlig gråd. Fordi Nishs lejlighed ikke havde en vaskemaskine, skrubbede hun barfy tæpper i badekarret for at spare penge, samtidig med at hun blev fysisk og følelsesmæssig udmattet. “Jeg kan huske, at jeg følte mig så utilstrækkelig som mor,” siger Nish. “Jeg tænkte: ‘Hvorfor skulle jeg have børn, hvis jeg ikke engang kan give dem mad?'” Hun havde arbejdet som en sygeplejerske, inden hun tog orden i måtten og vidste fra hendes lægeuddannelse, at hun teknisk set gjorde alt rigtigt, men det følte det bestemt ikke. “Inderst inde ved du, at disse følelser er irrationelle, men du kan stadig ikke hjælpe med at have dem,” siger hun.

Forskellige undersøgelser har fundet et reelt interval, når det kommer til det samlede antal, men et sted mellem 40 og 70 procent af spædbørn spytter hver dag. Selvom det er almindeligt, er det stadig foruroligende for nye forældre – især hvis babyen græder og keder sig bagefter. Barberede de, fordi de var overfyldte? Eller fordi du, den ammende mor, spiste noget der er uenig med deres mave? Skal du prøve en anden formel? Græder barnet, fordi de har smerter fra halsbrand og syre refluks, eller græder de simpelthen fordi de er sultne igen efter at have kastet op hele foder? Det kan være temmelig overvældende for en puke-dækket ny forælder at behandle.

Sur reflux hos babyer er ikke det samme som almindelig gammel reflux

Der er nogle få grunde til, at raske babyer spytter op eller kaster op. Den mest almindelige årsag er, at en nyfødts mave stadig udvikler sig – herunder esophageal sphincter muskler, der forhindrer mælk i at spildes op og ud. Spædbørn drikker meget for deres kropsstørrelse, og de har en kort spiserør.

“Derfor flyder noget af det store volumenindtag simpelthen opad eller undertiden ‘spildes’ ud gennem munden,” pædiatrisk gastroenterolog Eric Hassall skrev i The Journal of Pediatrics. Han forklarer, at regelmæssig tilbagesvaling er, når en baby genopliver mælk eller formel, men ellers er tilfreds og går op i vægt med en sund hastighed. Med syre refluks bevæger mavesyrer sig tilbage i spiserøret og forårsager smertefuld halsbrandlignende symptomer, fodringsproblemer, vægtproblemer og hoste eller kvælning.

Læger plejede almindeligt at ordinere syredæmpende lægemidler til behandling af syre refluks hos babyer. Undersøgelser viser imidlertid, at disse lægemidler ofte gør mere skade end godt. Sidste efterår udsendte Health Canada en ny advarsel om ranitidin, et af de lægemidler, der undertiden er ordineret som et middel til babyer med syre refluks: Ranitidin kan indeholde små mængder N-nitrosodimethylamin (NDMA), et toksin, der kan forårsage kræft. fabrikanter huskede derefter mindst 20 produkter, inklusive den der blev solgt under varemærket Zantac, og begyndte at udføre yderligere test for NDMA-niveauer.

Hassall har hævdet, at læger overordinerer medicin til gastroøsofageal reflukssygdom (også kendt som GERD) i årevis. I en artikel fra 2012 med titlen “Over-recept på syreundertrykkende medicin hos spædbørn: Hvordan det kom om, hvorfor det er forkert, og hvad man skal gøre ved det”, siger Hassall, at de syredæmpende lægemidler (inklusive H2RA-blokkere, som ranitidin, og de mere potente protonpumpehæmmere eller PPI’er, der er yderst effektive til syre refluks hos ældre børn og unge, bør næppe nogensinde bruges til spædbørn undtagen under meget specifikke omstændigheder.

“Især hos spædbørn, i de første par måneder af livet er spytning et normalt fænomen, ”forklarer Hassall, som nu er pensioneret fra sin pædiatriske kliniske praksis. Han mener, at GERD (den mere alvorlige, kroniske version af syre refluks) og syre refluks hos babyer er overdiagnosticerede simpelthen fordi de fleste nyfødte græder meget: En baby begynder at græde, kan ikke berolige sig selv og fortsætter med at græde. “Mange læger vil sige, ‘Da spædbarnet spytter op og er ulykkeligt hele tiden og gør forældre vanvittige med uforklarlig gråd, må det være, fordi tilbagesvaling gør ondt til barnet.'” Forældre og læger forbinder ofte genoplivning og gråd. som årsag og virkning, selv når de ikke skal forbindes.

Den gode nyhed: Mellem tre og fem måneders alder mindsker både gråd og spytning normalt, og når din baby er 12 til 15 måneder gammel, 95 procent af refluksproblemer forsvinder uden nogen behandling.

“Så længe spædbarnet er lykkeligt det meste af tiden og trives og vokser, er det ikke GERD,” siger Hassall. “I langt de fleste tilfælde er det ikke sur reflux, det er reflux – og det er en selvopløsende tilstand.” Hvis det bare er tilbagesvaling, siger han, skal vi ikke behandle det.

Dette betyder ikke, at gråd ikke har nogen årsag, eller at syre reflukssygdom ikke eksisterer. Nogle spædbørn har GERD. Det er meget mere almindeligt, hvis barnet har cerebral parese; hvis barnet blev opereret for medfødt abnormitet i spiserøret eller maven eller hvis de har cystisk fibrose eller en anden kronisk lungesygdom. En læge ønsker også at udelukke en tarmobstruktion eller hvad der kaldes pylorisk stenose, hvilket er en blokering i maven. (Med denne betingelse er kækken mærkbart projektil – som en bue, der strækker sig flere fødder).

Fordele og ulemper ved syre refluksmedicin

Hvis opkast eller spytning er et problem , tag det op med din børnelæge eller familielæge, men vær ikke overrasket, hvis de beder dig om at vente på det.

Dette er rådet Michael Dickinson, en børnelæge i Miramichi, NB, og tidligere præsident for det canadiske pædiatriske samfund, giver ofte, især hvis en baby tisse, pooping, tager på i vægt og ikke alt for irritabel. ”Hvis dette var en baby, der spyttede meget op, men ellers var sund, ville vi, hvad vi ville kalde ‘en glad spitter’, typisk ikke gøre noget,” siger han. “Vi ville bare give forsikring og løbende overvågning af, at baby fodrede stadig godt og steg i vægt. ” Denne behandlingsplan – en der undgår stoffer – er bakket op af organisationen Choising Wisely Canada, der bruger medicinsk forskning til at reducere unødvendige tests og behandlinger.

Det er dog ikke altid muligt at følge bedste praksis i det virkelige liv. “Når mælken flyver overalt i huset, og du skal vaske 10 gange om dagen, tror jeg, det kan være et meget frustrerende symptom,” siger Dickinson. “Det er meget almindeligt, at forældre er meget bekymrede.” Nogle forældre skubber på for at få en lægemiddelløsning til at “rette” opkastningen, og nogle læger kan give efter, forklarer han. de fremstillingsproblemer, der forårsagede urenheden, og efter at have udført yderligere test for NDMA, har de været genanvendt til Health Canada for at få medicinen tilbage på markedet. De mere kraftfulde PPI-lægemidler, der bruges til syre refluks, er også stadig tilgængelige.

Denne type lægemiddel er, hvad Nishs børnelæge foreslog for Isaac – han ordinerede Losec, som også går under det generiske navn omeprazol. (Der findes seks forskellige typer PPI’er i Canada. Du genkender muligvis også mærker som Prevacid og Prilosec.) Men Nish siger, at Losec tilsyneladende ikke gjorde nogen stor forskel efter et par uger, så på råd fra sin læge stoppede hun med at give det til Isaac.

Problemet med syre -undertrykkende lægemidler, især protonpumpehæmmere, er den stomi ch syre spiller en vigtig rolle i at afværge infektion og absorbere essentielle næringsstoffer, såsom calcium, magnesium og jern, siger Hassall. Disse stoffer kan forårsage øgede mængder lungebetændelse, diarré og vitaminmangel (som jern og B12). Hvis forældre giver deres barn et syredæmpende middel til behandling af tilbagesvaling, siger Hassall, at det kun skal være et kort to-ugers forsøg. Hvis ting ikke forbedres, skal du udforske andre muligheder.

Ikke-medicinsk behandling af tilbagesvaling og syre refluks hos babyer

Nogle læger foreslår, at forældre prøver hyppigere fodring, mens de mindsker mængden ved hver foder (eller kortere sygeplejesessioner, hvis du ammer).

Dickinson siger, at forældre også kan eksperimentere med at holde barnet mere oprejst. “Og prøv ikke at fnise babyen efter et feed,” tilføjer han. Men selv disse tip fungerer ikke altid, indrømmer han. “Jeg er normalt overvældet af svaret,” siger han. “Hvis babyer er spyttede, vil de alligevel slippe løs.” Plus, mange babyer har brug for en bleeskift efter et foder, som uundgåeligt indebærer at lægge dem fladt ned på ryggen og derefter tage dem op igen – på hvilket tidspunkt de sandsynligvis spytter over hele skulderen eller ned på ryggen.

På råd fra Isaks børnelæge forsøgte Nish at bruge en lille kile til at støtte sin barnesengemadras op, så hans hoved var let forhøjet ved omkring fem til ti grader. “Det var det eneste, der fungerede,” siger hun. Men selv denne mulighed kan være uhyggelig: Anbefalinger om sikker søvn skitserer, at en baby skal sove på en fast, flad overflade og aldrig i en hældning på mere end 10 grader. (Unge babyer kunne glide ned over madrassen i en usikker position.)

I april 2019 blev Fisher-Price Rock ‘n Play, en tilbøjelig sovekabine, der var populær hos forældre til refluxbabyer (fordi den hæver babyens hoved i en vinkel på omkring 30 grader), USA efter at det var knyttet til 32 spædbørnsdødsfald. I november 2019 havde Consumer Product Safety Commission udsendt en advarsel om alle tilbøjelige sveller, ikke kun Rock ‘n Play, idet det skønnede, at det samlede antal dødsfald fra flere mærker var nået 73. (I Canada var Rock’ n Plays ikke officielt mindet om, fordi de ikke blev mærket som sovende enheder; de blev kaldt “beroligende sæder.”)

Brug af en mere opretstående eller skrå sving, bouncer eller bilsæde kan endda øge opkastningen, siger Teresa Pitman, en La Leche League-leder i Guelph, Ont., Der også har skrevet flere bøger om babyer og amning. “Det kan ofte få barnet til at spytte mere op, fordi sædets vinkel komprimerer maven,” siger hun.

I stedet siger Pitman at bruge en bærer eller wrap eller holde din baby oprejst kan nogle gange hjælpe. Det er den strategi, hun brugte med sin første søn, Matthew, for at tilskynde ham til at bøje luft og holde mere mælk nede. ”Han plejede at spytte op efter hvert feed,” siger hun. “Modtagelse af tæpper var som en vittighed. Jeg bar faktisk et håndklæde rundt med mig. ”

Dårlig låse eller en mor med en hurtig svigt eller hurtigere mælkeflow kan også forårsage en ammet baby for at sluge mere luft og spytte op, siger Pitman. Der er andre tegn på et låseproblem. ”Du bemærker muligvis noget ømhed, når du bryder med at træde; babyen kan synes at kæmpe lidt ved brystet og måske trække sig ud,” forklarer hun. Forbind dig med en folkesundhedssygeplejerske, ammekonsulent eller en La Leche League-gruppe.

Hos ammede babyer siger Hassall, at opkastning undertiden kan være forbundet med en fødevareallergi eller intolerance, men ammende mødre bør altid tale med en læge først, før de ændrer deres egen diæt. Der er ikke masser af videnskabelig kvalitet beviser for, at det, som en mor spiser, forårsager problemer hos en ammende baby. Plus, elimineringskostvaner kan være unødvendigt anstrengende og begrænsende for en ny mor, der ammer døgnet rundt. Men anekdotisk tror nogle læger, herunder Hassall, stadig, at det kan gøre en forskel . “Jeg har set utallige tilfælde, hvor eliminering af en bestemt mad fra moderens diæt har haft en signifikant effekt,” siger Hassall. Han anbefaler, at nogle almindelige proteiner fjernes, startende med komælkeprodukter. Soja, skaldyr og æg kan også være skyldige. “Senere, efter at barnet er ældre end seks måneder, kan du begynde at genindføre disse fødevarer i din egen diæt i små mængder,” siger Hassall.

Husk dog, at selvom du skar mejeri ud i en måned for eksempel, og barfingen ser ud til at mindskes, er din baby også en måned ældre – de er måske alligevel vokset fra tilbagesvalet.

Forældre, der formelfoder måske vil tale med deres læge om at prøve forskellige typer. Allergivenlige formler er dyrere, men komælksproteinet i dem er lettere at fordøje.

Venter på det

I de fleste tilfælde er tid, tålmodighed og en masser af vasketøj er de bedste kurer til tilbagesvaling af spædbørn. Nishs søn begyndte at kaste mindre og sove bedre omkring fire måneders varemærket. I dag er han en sund syv-årig, og hun har tre flere børn. (Mens Scarlett, nu tre, var en puker, hendes to andre børn, Mia, fem og Brooklyn, 15 måneder, var det ikke.) Pitman siger, at Matthew holdt op med at spytte op, da han var ni måneder gamle, og alt det tidlige puking havde ingen dårlige virkninger. Hun fortsatte med at have tre flere børn, og ingen af dem rivaliserede med deres ældste bror, når det kom til puking. “De andre spyttede også op, men ikke så meget som han,” husker Pitman. “Han spyttede op efter hver enkelt feed.”

At få besked på at vente på det er bestemt ikke let at høre, når du tørrer opkast fra sofaen og tøjet hele dagen. Men når Nish tænker tilbage på de tidlige dage med Isaac, håber hun at deling af sin historie vil hjælpe andre forældre. Barfing-stadiet kan vare seks måneder eller endda 12 måneder – hvilket helt sikkert føles som en evighed, når du sidder fast i en endeløs cyklus med fodring, spyt-up, søvnløse nætter, vasketøj og mere vasketøj – men “det varer ikke for evigt “Siger hun.” Nogle gange tager det bogstaveligt talt ting et minut ad gangen. Tag en pause for dig selv, og sørg for, at du er vokal, hvis du har brug for selvpleje, som hvis du har brug for at tage et bad i 10 minutter, eller du skal lytte til musik i 15 minutter. Mødre er berømte for at sætte sig selv sidst og sætte deres børn først. Men din mentale sundhed er også vigtig. ”

Hvordan ved jeg, om min baby har reflux?

Redaktørens bemærkning:

Vi håber, at du nød at læse dette artikel fra dagens forælder. Vi arbejder hårdt på at give vores læsere daglige digitale artikler, der sigter mod at informere, inspirere og underholde dig.

Men indholdet er ikke gratis.Det er bygget på hårdt arbejde og dedikation fra forfattere, redaktører og produktionsmedarbejdere. Kan vi bede om din støtte? Vi tilbyder i øjeblikket 3 numre af den trykte udgave af Today’s Parent for kun $ 5. Et abonnement er også en god gave til den nye forælder i dit liv.

Vores magasin har holdt ud i mere end 35 år ved at investere i vigtige forældrehistorier. Hvis du kan, bedes du give et bidrag til vores fortsatte fremtid og abonnere her.

Tak.

Kim Shiffman
Chefredaktør, dagens forælder