Udbyderressourcer til forståelse af kvalitet
KVALITETSFORBEDRINGSPROVIDER RESSOURCEGUIDE
Kvaliteten Forbedringsudbyderens ressourcevejledning og værktøjssæt er designet til at give sundhedsplannetværk Primære plejeleverandører (PCP) information om kvalitetsmål og hvad de betyder for sundhedsplanen.
Sundhedsplanen anmoder om samarbejde med udbydere for at forbedre kvalitet for vores medlemmer og dine patienter. Oplysningerne i denne vejledning er de seneste og opdaterede oplysninger, der var tilgængelige på udskrivningstidspunktet. Denne ressourcevejledning opdateres årligt, eller når ændringer implementeres.
BAGGRUND
Sundhedsplaner måles på baggrund af kvalitet og værdi af National Committee for Quality Assurance (NCQA). Akkreditering evaluerer kernesystemer og -processer, der udgør en sundhedsplan, samt faktiske resultater, som planen opnår på nøgleevalueringer af sundhedssystemet. Udbydere spiller en nøglerolle i at hjælpe sundhedsplanen med at nå deres akkrediteringsmål. Dette giver igen sundhedsplanen mulighed for at opstille forbedringsmål og projekter hvert år.
HVAD ER EN YDELSEMÅL?
Et præstationsmål er et sæt tekniske specifikationer, der definerer, hvordan en hastighed beregnes for en vigtig kvalitetsindikator. HEDIS er det mest anvendte sæt præstationsmål i den forvaltede plejebranche.
HEDIS står for Healthcare Effectivity Data and Information Set. HEDIS blev udviklet og vedligeholdes af National Committee for Quality Assurance (NCQA). NCQA tager HEDIS-måling meget alvorligt. Alle foranstaltninger, der implementeres, opfylder tre nøglekriterier: relevans, sundhed og gennemførlighed. NCQA er meget omhyggelig med at sikre, at alle tiltag adresserer vigtige emner, er videnskabeligt sunde og ikke er alt for besværlige eller dyre at gennemføre.
For yderligere information om HEDIS, se HEDIS-afsnittet i leverandøren af kvalitetsforbedring Ressourcevejledning og værktøjskasse.
Centrene for Medicare & Medicaid Services (CMS) måler også sundhedsplanens ydeevne. CMS har et femstjernet klassificeringssystem der inkorporerer HEDIS-foranstaltninger direkte relateret til Medicare-modtagere. For yderligere information om Star-rating-systemet, og hvad det måler, henvises til CMS Star-Rating-sektionen i ressourcevejledning og værktøjssæt til kvalitetsforbedringsudbyderen.
KOMPONENTER I KVALITETSFORBEDRING RESSOURCEGUIDE OG VÆRKTØJSSÆT
Sundhedsplanen har taget nøje hensyn til at gøre ressourcevejledningen og værktøjssættet til en altomfattende ressource for udbydere og deres kontoransatte. I hvert informationsafsnit (anført) b elow) der er et afsnit, der foreslår, hvordan udbydere muligvis kan hjælpe sundhedsplanen med at nå deres kvalitets- og præstationsmål.
Inkluderet i ressourcevejledningen og værktøjssættet er den generelle information om præstationsmål og hvorfor de er vigtige for sundhedsplanen.
Informationsafsnit om:
- Hvad er HEDIS? (PDF)
- Medlemstilfredshed og hvordan det undersøges og bruges (PDF)
VÆRKTØJER TIL UDBYDERE
Dette afsnit indeholder information, der er ment at være et værktøj for udbydere og kontorpersonale.
HEDIS-oversigten på højt niveau for udbydere er et værktøj, der er beregnet til at blive brugt som en hurtig oversigt. Den inkluderer alle præstationsmål sammen med understøttende information.
Denne vejledning er opdelt i sektioner:
- Måling af voksenmedicin (PDF)
- Adfærdsmæssig sundhedsmåling (PDF)
- Måling af familiemedicin (PDF)
- Måling af lægemidler til børn (PDF)
- Kvindes sundhedsmåling (PDF)
- Hurtig NCQA®-kodningsvejledning til CPT® II- og HEDIS®-muligheder for lukning (PDF)
- Omfattende NCQA®-kodningsvejledning til overholdelse af HEDIS®-måling (PDF)
- Anbefalede screeninger ( PDF)