Hvad er en cerebral aneurisme?
En aneurisme er et svagt område i et blodkar, der normalt forstørres. Det beskrives ofte som en “ballooning” af blodkarret. Se en animation.
Hvordan dannes aneurismer? Fødes mennesker med en aneurisme?
Folk er normalt ikke født med aneurismer. De fleste udvikler sig efter 40 år. Aneurysmer udvikler sig normalt ved forgreningspunkter i arterierne og er forårsaget af konstant tryk fra blodgennemstrømningen. De forstørres ofte langsomt og bliver svagere, når de vokser, ligesom en ballon bliver svagere, når den strækker sig. Aneurysmer kan være forbundet med andre typer blodkarforstyrrelser, såsom fibromuskulær dysplasi, cerebral arteritis eller arteriel dissektion, men disse er meget usædvanlige. Nogle aneurismer skyldes infektioner, stoffer som amfetamin og kokain eller direkte hjerne traume fra en ulykke. p>
Hvordan diagnosticeres en aneurisme?
Specielle billeddannelsestest kan påvise en hjerne-aneurisme. I CTA (computertomografisk angiografi) placeres patienter på et bord, der glider ind i en CT-scanner. A specielt kontrastmateriale (farvestof) injiceres i en vene, og der tages billeder af blodkarrene for at lede efter abnormiteter såsom en aneurisme. I den anden test, kaldet MRA (magnetisk resonansangiografi), placeres patienter på et bord, der glider ind i en magnetisk resonansscanner, og blodkarrene afbildes for at detektere en cerebral aneurisme.
Den mest pålidelige test kaldes et diagnostisk cerebralt angiogram. I denne test ligger patienten på et røntgenbord. Et lille rør (kateter) indsættes gennem et blodkar i benet (lysken) og føres ind i hvert af blodkarrene i nakken, der går til hjernen. Kontrast injiceres derefter, og der tages billeder af alle blodkarrene i hjernen. Denne test er lidt mere invasiv og mindre behagelig.
Før en behandling overvejes, udføres der normalt et diagnostisk cerebralt angiogram for fuldt ud at kortlægge en behandlingsplan.
Hvis der dannes en aneurisme, dannes andre? At have en aneurisme betyder, at der er ca. 20 procent chance for at have en eller flere andre aneurismer.
Hvad er symptomerne på en uforstyrret aneurisme? Mindre aneurismer har normalt ikke symptomer. Men når en aneurisme udvides, kan den producere hovedpine eller lokal smerte. Hvis en aneurisme bliver meget stor, kan det medføre pres på det normale hjernevæv eller tilstødende nerver. Dette tryk kan forårsage synsbesvær, følelsesløshed eller svaghed i en arm eller et ben, problemer med hukommelse eller tale eller kramper.
Hvad får en aneurisme til at bløde?
Vi ved normalt ikke, hvorfor en aneurisme bløder, eller nøjagtigt hvornår den vil bløde. Vi ved, hvad der øger chancen for blødning:
Højt blodtryk er den vigtigste årsag til subaraknoid blødning. Tunge løft eller anstrengelse kan medføre, at trykket stiger i hjernen og kan føre til aneurysmebrud.
Stærke følelser, såsom at være ked af eller vrede, kan hæve blodtrykket og kan efterfølgende få aneurismer til at briste.
* Blodfortyndende medicin (såsom warfarin), nogle medikamenter og receptpligtige lægemidler (inklusive diætpiller, der fungerer som stimulanser såsom efedrin og amfetamin), og skadelige stoffer som kokain kan få aneurismer til at briste og bløde.
Hvad er chancerne for, at en uforstyrret aneurisme kan bløde? Mange faktorer afgør, om en aneurisme sandsynligvis vil bløde. Disse inkluderer størrelse, form og placering af aneurisme og symptomer, som det forårsager. Mindre aneurismer, der har ensartet størrelse, kan være mindre tilbøjelige til at bløde end større, uregelmæssigt formede. Når en aneurisme er blødt, er der en meget stor chance for at bløde igen.
Hvad sker der, hvis en aneurisme bløder? Hvis en aneurisme brister, lækker den blod i rummet omkring hjernen. Dette kaldes en “subaraknoid blødning.” Afhængigt af mængden af blod kan det producere:
- en pludselig svær hovedpine, der kan vare fra flere timer til dage
- kvalme og opkastning døsighed og / eller koma
Blødningen kan også beskadige hjernen direkte, normalt fra blødning i selve hjernen. Dette kaldes et “hæmoragisk slagtilfælde.” Dette kan føre til:
- svaghed eller lammelse af en arm eller et ben
- problemer med at tale eller forstå sprog
- synsproblemer
- krampeanfald
Hvad er den sædvanlige skade på hjernen, efter at en aneurisme bløder?
Når en aneurisme bløder, er risikoen for død ca. 40 procent, og chancen for hjerneskade er ca. 66 procent, selvom aneurismen behandles. Hvis aneurismen ikke behandles hurtigt nok, kan der opstå en anden blødning fra den allerede briste aneurisme.
Vasospasme (irritation af det lækkede blod, der forårsager indsnævring af blodkarrene) er en almindelig komplikation efter en brudt aneurisme. Dette kan føre til yderligere hjerneskade.Andre problemer kan omfatte hydrocephalus (udvidelse af hjernens rum, der producerer cerebrospinalvæske), åndedrætsbesvær, der kræver en mekanisk ventilator, og infektion.
Hvorfor er skaden så omfattende efter blødning? Efter at blod kommer ind i hjernen og rummet omkring det, resulterer direkte skade på hjernevæv og hjernefunktion. Mængden af skade er normalt relateret til mængden af blod. Skader skyldes øget tryk og hævelse fra blødning direkte i hjernevævet eller fra lokal cellulær skade på hjernevæv fra irritation af blod i rummet mellem hjernen og kraniet.
Blod kan også irritere og beskadige de normale blodkar og forårsage vasospasme (indsnævring). Dette kan afbryde normal blodgennemstrømning til det sunde hjernevæv og kan forårsage endnu mere hjerneskade. Dette kaldes et “iskæmisk slagtilfælde.”
Vil en behandling med brudt aneurisme vende eller forbedre hjerneskader? Når en aneurisme bløder og hjerneskade opstår, vil behandling af aneurisme ikke vende skaden. Behandlingen hjælper med at forhindre mere blødning.
Hvordan er en behandlingsmetode for en aneurisme valgt? Læger skal evaluere de risikofaktorer, der favoriserer behandling kontra ikke-behandling, og beslutte, hvilken teknik der kan være bedst. Det er vigtigt at konsultere eksperter på dette område. Dette bør omfatte en cerebrovaskulær neurokirurg, der har specialiseret sig i kirurgisk klipning af aneurismer, en neurokirurg med endovaskulær ekspertise og træning, en neurointerventionalist (en neurolog med endovaskulær træning) eller en neuroradiolog, der har specialiseret sig i mindre invasiv behandling af cerebrale aneurismer ved at vikle.
Hvordan skal en aneurisme behandles ?
Den bedste behandling afhænger af mange ting, herunder om aneurismen er brudt eller ej. En brudt aneurisme kræver normalt behandling med det samme. tid og muligheder afhænger af aneurysmens størrelse, placering og form samt patientens generelle medicinske tilstand. Hvis en aneurisme ikke har bristet, afhænger behandlingsbeslutningen af dens størrelse, placering og form og patientens symptomer
Hvilke behandlinger er tilgængelige?
- Medicinsk terapi. Små, uforstyrrede aneurismer, der ikke skaber nogen symptomer, behøver muligvis ikke behandling, medmindre de vokser, udløser symptomer eller brister. Det er meget vigtigt at have årlige kontrol for at overvåge blodtryk, kolesterol og andre medicinske tilstande.
- Neurokirurgi. Afhængigt af en persons risikofaktorer kan åben kirurgi anbefales. Patienter placeres under generel anæstesi, og neurokirurgen placerer et kirurgisk klip omkring bunden af aneurismen.
- Neurointerventionalist / neuroradiolog. Afhængigt af aneurysmens størrelse, placering og form kan det behandles indefra i blodkaret. Denne minimalt invasive procedure svarer til hjerneangiogrammet. Ud over at tage billeder ledes et kateter imidlertid gennem blodkarrene ind i selve aneurismen. Derefter placerer den endovaskulære kirurg forsigtigt bløde platinsmikrospoler i aneurismen og løsner dem ved hjælp af røntgenvejledning. Spolerne forbliver inden for aneurismen og fungerer som en mekanisk barriere for blodgennemstrømningen og forsegler den dermed
Hvad er de potentielle komplikationer ved behandling af aneurisme?
Indtil aneurismen er behandlet sikkert og fuldstændigt, er der altid en risiko for, at det kan bløde igen og forårsage mere hjerneskade. Hvis normale blodkar er beskadiget, kan det også resultere i mere hjerneskade.
Hvilken opfølgning er påkrævet efter behandling med aneurisme? Afhængig af behandlingstypen er de to opfølgningsprocedurer:
- Kirurgisk klipning. Efter denne type operation udføres normalt et postoperativt angiogram under hospitalsopholdet for at sikre, at det kirurgiske klip har behandlet aneurismen fuldstændigt.
- Neurointerventionalist / neuroradiolog. Efter oprulning af en aneurisme udføres normalt en rutinemæssig opfølgningsangiogram seks til 12 måneder efter proceduren for at sikre, at aneurismen forbliver blokeret