Dr. Deborah Friedman, MD, MPH, FAHS, deler sin indsigt i forbindelsen mellem spontan intrakraniel hypotension (SIH) og hovedpine.
Hvad er spontan intrakraniel hypotension (SIH)?
I det enkleste udtryk, SIH er hovedpine med lavt tryk. Intrakraniel hypotension betyder bogstaveligt talt, at der er lavt spinalvæsketryk i hjernen. I SIH er der en lækage af spinalvæske fra rygsøjlen, enten i nakkeområdet (cervikal) eller midt bagpå (thorax). Spinalvæske bader hjernen og dæmper den mod stød mod kraniet, når hovedet bevæger sig. Hjernen fremstiller rygmarvsvæske kontinuerligt og absorberer den i samme hastighed og skaber en delikat balance, der holder rygmarvsvæskens volumen og tryk normalt.
Hvad er symptomerne på SIH?
Det mest almindelige symptom på SIH er en “typisk” hovedpine, der er placeret bag på hovedet, ofte med nakkesmerter. Det er værre, når man står eller sidder og forbedrer eller forsvinder inden for 20-30 minutter efter liggende, kaldet “ortostatisk ”Eller” postural ”hovedpine. Smerten er ofte meget alvorlig. Den næste mest almindelige variation er en hovedpine, der ikke er til stede (eller mild) ved opvågnen, men udvikler sig sent om morgenen eller eftermiddagen og forværres hele dagen.
Placeringen af hovedpine varierer – den kan være foran, påvirke hele hovedet eller være ensidig. Det kan ligne migræne med følsomhed over for lys og støj, kvalme eller opkastning. Der er ingen specifik karakter af smerten, som kan være ondt, bankende, bankende, stikkende eller tryklignende, som eksempel les.
Et andet almindeligt træk ved hovedpine er markant forværring med hoste, nysen, anstrengelse (løftning, nedbør under afføring), motion, bøjning og seksuel aktivitet. Andre symptomer inkluderer hørselsændringer (dæmpet hørelse, ringe i ørerne, høretab), svimmelhed, nedsat koncentration, ryg eller brystsmerter og dobbeltsyn. Sjældent tab af bevidsthed, koma eller en Parkinson-lignende tilstand kan forekomme.
SIH er en årsag til New Daily Persistent Headache, som er en hovedpine, der starter “ud af det blå” en dag og aldrig går væk.
Hvem får SIH?
Selvom alle kan få SIH, ser det ud til at forekomme oftere hos mennesker, der har en svag “bindevævsmatrix”. Disse mennesker er ofte høje og tynde, har en slank hals, er dobbeltledte eller usædvanligt fleksible. Deres dura er sandsynligvis tyndere og tilbøjelig til at rive end hos de fleste mennesker.
Hvordan diagnosticeres SIH?
Hvis du tror, at du har symptomer på SIH, er det vigtigt at konsultere din læge for at udføre en række tests. Fra Trendelenburg-testen, hvor patienten ligger fladt, og undersøgelsen vippes for at sænke hovedet, kan billeddannelsesstudier såsom en MR-scanning, CT-scanning eller cisternogram hjælpe med at afgøre, om SIH er årsagen til hovedpine. Selv ved diagnostisk test kan et betydeligt mindretal af patienterne stadig have normale resultater.
Hvordan behandles SIH?
Mange patienter med langvarig SIH opdager, at stort set alle standarder medicin, der bruges til behandling af hovedpine, er ineffektive. Den medicinske ledelse svarer til, hvad der bruges til hovedpine, der opstår umiddelbart efter en rygmarv, inklusive koffein, hydrering og liggende fladt. Nogle gange er et abdominal bindemiddel eller en medicin kaldet theophyllin (som virker som koffein) nyttige, men får sjældent hovedpine til at forsvinde permanent.
Fordi epidurale blodpletter normalt er vellykkede, er de ofte den første behandlingslinje . Patientens eget blod trækkes fra armen og injiceres i den lave rygsøjle i det epidurale rum, hvilket er rummet umiddelbart uden for duraen. Proceduren udføres under fluoroskopi (røntgen) eller CT som ambulant. Den mest almindelige komplikation er lændesmerter, der normalt forsvinder inden for en uge. Lejlighedsvis varer rygsmerter uger eller måneder; sjældent kan der være ardannelse (arachnoiditis), der forårsager vedvarende rygsmerter eller en rebound højtryks tilstand, som normalt forsvinder af sig selv. Der er en potentiel risiko for infektion. Blodplasteret bringer ofte øjeblikkelig lindring. Undertiden forsvinder effekten, og der er behov for yderligere blodpletter.
Hvorfor ikke bare rette lækagen?
Det lyder let, men lækagesiden kan være MEGET vanskelig at finde. De tests, der er mest nyttige til at lokalisere lækagen, er specielle MR-billeder (som ikke er en del af standard-MR-softwarepakken og ikke let tilgængelige) samt MR- og CT-myelografi. Selv med disse teknikker kan der være “falske positive” resultater, der er vildledende, fordi abnormiteten på billedet ikke rigtig er stedet for lækagen. De sværeste lækager at finde og behandle er foran rygmarven. Direkte blodpletter og kirurgi kan i sidste ende være nødvendigt.
Deborah I.Friedman, MD, MPH, FAHS
direktør, hovedpine og ansigtssmerteprogram
Professor i neurologi og neuroterapeutik og oftalmologi