Cleveland — En ny undersøgelse dokumenterer muskelrelaterede symptomer hos patienter med statinintolerans i anamnesen og bestemmer, hvilket lægemiddel der er en mere effektiv mulighed for at sænke deres kolesterol.
Rapporten, offentliggjort for nylig af JAMA og samtidig præsenteret på American College of Cardiologys 65. årlige videnskabelige session i Chicago, er det første store forsøg af sin art. Det er vigtigt, fordi så mange patienter – 5% til 20% – med kliniske indikationer for statinbehandling rapporterer manglende evne til at tolerere evidensbaserede doser, oftest på grund af muskelrelaterede bivirkninger.
Cleveland Clinic-forskere anvendte en blindet genudfordring med atorvastatin eller placebo for at bekræfte tilstedeværelsen af muskelrelaterede symptomer hos patienter med en historie med intolerance over for flere statiner. I en anden fase af undersøgelsen fastslog de, at PCSK9-hæmmeren evolocumab var mere effektiv end ezetimib til at sænke kolesterol for disse patienter.
Deltagerne var 511 patienter med meget høje niveauer af LDL-kolesterol – i gennemsnit mere end 210 mg / dL – samt en historie med muskelrelateret statinintolerance, hvor mere end 80% af deltagerne tidligere rapporterede om intolerance over for tre eller flere statiner . Resultaterne indikerer, at 42,6% rapporterede muskelsmerter eller svaghed ved atorvastatin, men ikke placebo, og 26,5% på placebo, men ikke atorvastatin.
“Statinintolerance har været et meget udfordrende klinisk problem,” sagde forsker Steven Nissen, MD, formand for kardiovaskulær medicin, i en pressemeddelelse fra Cleveland Clinic. “Undersøgelsen viste, at PCSK9-hæmmere kan sænke kolesterol signifikant hos patienter med dokumenteret dokumentation. statinintolerance, hvilket giver en effektiv behandling for disse vanskelige patienter. ”
Deltagere, der kun demonstrerede statinintolerance over for atorvastatin, blev randomiseret til to alternative behandlinger for at sænke LDL-kolesterol – evolocumab eller ezetimibe. Resultaterne indikerer, at patienter i gennemsnit viste en 52,8% reduktion på evolocumab sammenlignet med 16,7% reduktion med ezetimibe, og der var ringe forskel i muskelrelaterede bivirkninger.
Evolocumab, en proprotein convertase subtilisin / kexin type 9 (PCSK9) hæmmer, er et injicerbart, ikke-statin-kolesterolsænkende lægemiddel, der administreres selv en gang om måneden. Ezetimibe, der blev anvendt som kontrol i forsøget, sænker LDL ved at nedsætte absorptionen af kolesterol i tyndtarmen.
“Disse fund viser, at begge lægemidler sandsynligvis ikke fremkalder muskelsymptomer og kan administreres med succes til sådanne patienter, skønt med signifikante forskelle i lipidsænkende virkning, ”konkluderer undersøgelsesforfatterne.” Da et mindretal af patienterne opnåede optimale LDL-C-niveauer på trods af behandling med evolocumab, kan det være værd at undersøge tilsætningen af ezetimibe til evolocumab for de patienter, der har behov for yderligere LDL-C-reduktion . Det skal bemærkes, at hverken ezetimibe eller evolocumab er godkendt til reduktion af større ugunstige kardiovaskulære hændelser. ”
” Klik her for at vende tilbage til Weekly News Update.
Leave a Reply