Patientpræsentation
En 3-årig mand kom til klinikken på grund af rektal blødning. Han var i træning på toilettet og havde haft forstoppelse. Hans forældre bemærkede den morgen, at han havde noget stribet blod på toiletvævet og var bekymret. De sagde, at de ikke havde set noget blod på toilettet eller på afføringen. De benægtede noget slim i afføringen, men sagde at det var svært. Den tidligere sygehistorie bidrog ikke. Den relevante fysiske undersøgelse viste, at en mand med god udseende ikke var i nød med normale vitale tegn og vækstparametre. Hans maveundersøgelse var negativ. Hans urinvejsundersøgelse viste en posterior midterfissur i hans anus.
Diagnosen af en analfissur blev stillet. Seniorlægen anbefalede konservativ behandling inklusive Sitz-bade, hvis han havde mere smerte. Hun gav også flere forslag til forstoppelse og toiletuddannelse. Ved bemanding af patienten diskuterede beboeren og deltagerne den differentielle diagnose af rektal blødning og spurgte på et tidspunkt: “Hvornår forekommer hæmorroider hos børn?” Deltagelsen var ikke helt sikker, men vidste, at det ikke kom meget ofte i hendes kliniske praksis. De besluttede at forsøge at finde et svar i den medicinske litteratur.
Diskussion – Almindelige anorektale problemer kommer til klinikernes opmærksomhed på grund af blod, smerte eller en masselæsion. Disse inkluderer analfissurer, perianal byld og fistler og hæmorroider.
Analfissurer er tårer i den distale anus, normalt i midterste linje, der ofte opstår i toilettræning børn og dem med forstoppelse.Rektal blødning og smerter er almindelige.Behandling er konservativ.
Perianal byld og fistler findes som masser, der er faste eller svingende. Behandling er antibiotika sammen med forskellige typer af snit og dræning. Gentagelse er høj og kan kræve yderligere operation. Crohns sygdom bør overvejes, hvis en perianal fistel opstår.
Hæmorider er hævet vene i anus. Symptomer inkluderer blødning, smerte, prolaps og kløe. Eksterne hæmorider kan bemærkes ved ekstern undersøgelse, men indre hæmorroider kræver anoskopi. Eksterne hæmorroider forekommer under tandlinjen (det slimhindeudskæringspunkt, der forekommer i den øvre 2/3 og nedre 1/3 af analkanalen) og er dækket af huden. Trombose forårsager smerte på grund af deres kutane innervering. Trombose forsvinder generelt på 2-3 dage med regression omkring 1-2 uger. Et hudmærke kan forblive. Interne hæmorroider er dækket af søjleepitel. De er generelt smertefri, hvis de tromberes på grund af deres viscerale innervering. Blødning og prolaps er mere almindelige.
Behandling af hæmorider er konservativ med stigende væsker og kostfibre sammen med Sitz-bade. Kølepakker giver også direkte lindring af smerter. Når konservative tiltag fejler gummibåndsligering, kan hæftning af hemorrhoidektomi eller kirurgisk hæmorroidektomi give behandling.
Den differentielle diagnose af gastrointestinal blødning kan findes her, og den differentielle diagnose af forstoppelse kan findes her.
Læringspunkt
Der er få artikler, der dokumenterer forekomsten eller forekomsten af hæmorroider, der opstår børn.
I en oversigtsartikel fra 2007 siger forfatterne, at ‘hæmorroider er yderst ualmindelige hos børn med forøgelse af forekomsten hos unge og voksne.’ De angiver også, at patienter med portalhypertension har dem oftere, men sjældent er symptomatiske.
Et papir fra 2013 anvendte landsdækkende forsikringsdata til at undersøge risikoen for kræft over tid hos patienter, der oprindeligt fik godartede anale læsioner. De fandt 3.299 patienter fra 0-19 år gamle havde hæmorroider. De havde en samlet patientpopulation på 70.513 patienter med hæmorroider, hvoraf de fleste forekom i aldersgruppen 20-59 år. Data fra Wikipedia citerer en samlet befolkning i Taiwan på 23.374.000 personer i 2013. Af disse 0-14-årige udgjorde 15,65%. Hvis alle 3299 patienter blev tilskrevet aldersgruppen 0-14 år, ville den pædiatriske befolkning i Taiwan have en hastighed på 0,0022% af hæmorider. Denne sats ville naturligvis være lavere, hvis de ekstra unge 15-19-årige blev tilføjet. Hæmorider i den pædiatriske population er sjældne.
Spørgsmål til yderligere diskussion
1. Hvad er pilonidale cyster, og hvordan behandles de?
2. Hvad forårsager rektal prolaps, og hvordan behandles det?
Relaterede tilfælde
- Sygdom: hæmorroider | Anal- og rektalsygdomme
- Symptom / præsentation: Blødning og blå mærker | Forstoppelse og encopresis
- Specialitet: Gastroenterologi | Kirurgi
- Alder: Børnehaver
For at lære mere
Se PubMed for at se artikler om pædiatriske anmeldelser om dette emne fra det forløbne år.
Oplysningsbaseret medicininformation om dette emne kan findes på SearchingPediatrics.com, National Guideline Clearinghouse og Cochrane Database of Systematic Reviews.
Informationsrecepter til patienter kan findes på MedlinePlus til dette emne: Hæmorroider
For at se aktuelle nyhedsartikler om dette emne skal du tjekke Google Nyheder.
For at se billeder relateret til dette emne skal du kontrollere Google Billeder.
For at se videoer relateret til dette emne skal du kontrollere YouTube-videoer.
Stites T, Lund DP. Almindelige anorektale problemer. Semin Pediatr Surg. 2007 feb; 16 (1): 71-8.
Forfatter
Donna M. D’Alessandro, MD
Professor i pædiatri, University of Iowa Children’s Hospital