Oversigt
Ikke-alkoholisk fedtleversygdom (NAFLD) er en meget almindelig lidelse og refererer til en gruppe af tilstande, hvor der er ophobning af overskydende fedt i leveren hos mennesker, der drikker lidt eller ingen alkohol. Den mest almindelige form for NAFLD er en ikke-alvorlig tilstand kaldet fedtlever. I fedtlever akkumuleres fedt i levercellerne. Selvom det ikke er normalt at have fedt i leveren, skader det sandsynligvis ikke leveren. En lille gruppe mennesker med NAFLD kan have en mere alvorlig tilstand ved navn ikke-alkoholisk steatohepatitis (NASH). I NASH er fedtophobning forbundet med betændelse i leverceller og forskellige grader af ardannelse. NASH er en potentielt alvorlig tilstand, der kan føre til svær leverardannelse og skrumpelever. Cirrose opstår, når leveren opretholder betydelig skade, og levercellerne gradvis erstattes af arvæv (se figur), hvilket resulterer i leverens manglende evne til at fungere korrekt. Nogle patienter, der udvikler skrumpelever, kan eventuelt kræve en levertransplantation (kirurgi for at fjerne den beskadigede lever og erstatte den med en “ny” lever).
Symptomer
De fleste individer med NAFLD har ingen symptomer og en normal undersøgelse. Børn kan udvise symptomer som mavesmerter, som kan være i midten eller højre øvre del af maven og undertiden træthed. Andre årsager til mavesmerter og træthed bør overvejes. fysisk undersøgelse leveren kan være let forstørret, og nogle børn kan have ujævn, mørk misfarvning af tilstedeværende hud (acanthosis nigricans) oftest over nakken og underarmen.
Årsager til NAFLD / NASH
NAFLD er en del af det metaboliske syndrom karakteriseret ved diabetes eller præ-diabetes (insulinresistens), som er overvægtig eller overvægtig, forhøjede blodlipider såsom kolesterol og triglycerider samt højt blodtryk. Ikke alle patienter har alle manifestationer af th e metabolisk syndrom. Der vides mindre om, hvad der får NASH til at udvikle sig. Forskere fokuserer på flere faktorer, der kan bidrage til udviklingen af NASH. Disse inkluderer:
- Oxidativ stress (ubalance mellem pro-oxidant og antioxidant kemikalier, der fører til levercelleskader)
- Produktion og frigivelse af toksiske inflammatoriske proteiner (cytokiner) af patientens egne inflammatoriske celler, leverceller eller fedtceller
- Levercellennekrose eller død, kaldet apoptose
- Fedtvæv (fedtvæv) betændelse og infiltration af hvide blodlegemer
- Tarmmikrobiota (tarmbakterier), som kan spille en rolle i leverbetændelse
Risikofaktorer
NAFLD er en meget almindelig lidelse, der påvirker og kan påvirke som mange som en ud af tre til en ud af fem voksne og omkring en ud af ti børn i USA. Fedme menes at være den mest almindelige årsag til fedtholdig infiltration i leveren. Nogle eksperter vurderer, at omkring to tredjedele af overvægtige voksne og halvdelen af overvægtige børn kan have fedtlever. Cirka 2 til 5 procent af voksne amerikanere og op til 20 procent af dem, der er overvægtige, kan lide af den mere alvorlige tilstand NASH. Antallet af børn, der har NASH, vides ikke. Tilstedeværelsen af type 2-diabetes og andre tilstande forbundet med insulinresistens, såsom polycystisk ovariesyndrom, er kendte risikofaktorer for udvikling af fedtlever og NASH.
Screening / diagnose
diagnose af NAFLD mistænkes normalt først hos en overvægtig eller overvægtig person, der viser sig at have milde forhøjelser i deres leverprøver under en rutinemæssig blodprøve eller i øvrigt detekteret ved radiologiske undersøgelser såsom abdominal ultralyd eller CT-scanning. Nogle eksperter anbefaler nu, at ethvert overvægtigt barn eller ungdom skal kontrollere disse leverenzymer. NAFLD kan dog være til stede med normale leverblodprøver. Diagnosen af NAFLD bekræftes af billeddannelsesundersøgelser, oftest en lever-ultralyd, der viser ophobning af fedt i leveren. Fedtophobning i leveren kan også være forårsaget af overskydende alkoholindtag, visse medikamenter, viral hepatitis, autoimmun leversygdom og metabolisk eller arvelig leversygdom. Disse skal udelukkes som årsager til fedtleversygdom for at bekræfte diagnosen af NAFLD. I øjeblikket er den eneste pålidelige måde at fortælle, om en person har NASH eller simpel fedtlever, ved en leverbiopsi. I denne procedure indsættes en lille nål gennem huden efter lokalbedøvelse for at opnå et lille stykke lever til mikroskopisk evaluering. NASH diagnosticeres, når undersøgelse af dette stykke lever under mikroskop viser fedtinfiltration af leveren ud over betændelse og forskellige grader af ardannelse. Hvis kun fedt er til stede, stilles diagnosen simpel fedtlever.Leverbiopsien giver vigtig information om graden af ardannelse i leveren, hvilket ikke ville være tydeligt ved en blodprøve, ultralyd eller en røntgenstråle alene. Leverbiopsi kan sjældent være forbundet med alvorlige risici, herunder blødning, og patienter bør diskutere risici og fordele ved proceduren med deres læge.
Behandling af NAFLD / NASH
Et par undersøgelser har foreslået at vægttab kan være forbundet med regression af fedt i leveren. Derfor er de vigtigste anbefalinger til mennesker med fedtlever at tabe sig, hvis de er overvægtige eller overvægtige, øger deres fysiske aktivitet, følger en afbalanceret diæt og undgår alkohol og unødvendige medicin. Nye beviser tyder på, at middelhavskost (rig på enumættede fedtsyrer) kan være mere gavnlig end diæt med lavt fedtindhold. At drikke kaffe synes at mindske risikoen for at have fed lever i store kohortestudier. Hos patienter med NASH, den mere alvorlige form for NAFLD, kan de samme anbefalinger være nyttige. Det er også vigtigt at kontrollere diabetes og behandle forhøjede kolesterolniveauer, når det er relevant. Udvikling af medicin, der kan behandle NAFD og NASH, er et område med intens forskning. Nylige forsøg med voksne og børn har vist, at E-vitamin (en antioxidant) kan hjælpe med at forbedre NASH hos ikke-diabetespatienter. Strategier, der i øjeblikket evalueres af læger og forskere for at mindske mængden af fedt / betændelse i leveren inkluderer:
- Vægtreduktion (diæt + træning, medicin, kirurgi)
- Lipid sænkende medicin
- Insulinsensibiliserende stoffer (medicin)
- Reducer mængden af leverbetændelse ved at administrere antioxidanter, anti-apoptotiske lægemidler og anti-cytokinmedicin
Forfatter (e) og udgivelsesdato (er)
Naim Alkhouri, MD og Marsha H. Kay , MD, FACG, The Cleveland Clinic, Cleveland, OH – Opdateret december 2012.
Ariel E. Feldstein, MD, og Marsha H. Kay, MD, FACG, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, OH – Udgivet Januar 2006.
Tilbage til toppen