Immunterapi er behandling, der enten øger patientens eget immunsystem eller bruger menneskeskabte versioner af de normale dele af immunsystemet til at dræbe lymfomceller eller bremse deres vækst.
Monoklonale antistoffer
Antistoffer er proteiner fremstillet af dit immunsystem for at hjælpe med at bekæmpe infektioner. Menneskeskabte versioner, kaldet monoklonale antistoffer, kan designes til at angribe et specifikt mål, såsom et stof på overfladen af lymfocytter (cellerne, hvor lymfomer starter).
Flere monoklonale antistoffer anvendes nu til behandling af non-Hodgkin lymfom (NHL).
Antistoffer, der er målrettet mod CD20
Et antal monoklonale antistoffer er målrettet mod CD20-antigenet, et protein på overfladen af B-lymfocytter. Disse inkluderer:
- Rituximab (Rituxan): Dette lægemiddel bruges ofte sammen med kemoterapi (kemo) til nogle typer NHL, men det kan også bruges af sig selv.
- Obinutuzumab (Gazyva): Dette lægemiddel bruges ofte sammen med kemo som en del af behandlingen af lille lymfocytisk lymfom / kronisk lymfocytisk leukæmi (SLL / CLL). Det kan også bruges sammen med kemo til behandling af follikulært lymfom.
- Ofatumumab (Arzerra): Dette lægemiddel anvendes hovedsageligt til patienter med SLL / CLL, der ikke længere reagerer på andre behandlinger.
- Ibritumomab tiuxetan (Zevalin): Dette lægemiddel består af et monoklonalt antistof, der er bundet til et radioaktivt molekyle. Antistoffet bringer stråling direkte til lymfomcellerne.
Disse lægemidler gives i en vene (IV), ofte over flere timer. De kan alle forårsage reaktioner under infusionen (mens lægemidlet gives) eller flere timer derefter. De fleste reaktioner er milde, såsom kløe, kulderystelser, feber, kvalme, udslæt, træthed og hovedpine. Mere alvorlige reaktioner kan omfatte brystsmerter, hjertesport, hævelse af ansigt og tunge, hoste, vejrtrækningsbesvær, svimmelhed eller svimmelhed og svimmelhed. På grund af denne slags reaktioner gives lægemidler til at forhindre dem før hver infusion.
Der er også en form for rituximab kaldet rituximab og hyaluronidaseinjektion (Rituxan Hycela), der gives som et skud under huden. Det kan tage 5-7 minutter at injicere lægemidlet, men det er meget kortere end den tid, det normalt tager at give lægemidlet ad venen. Det er godkendt til brug hos patienter med follikulært lymfom, diffust stort B-celle lymfom og kronisk lymfocytisk leukæmi. Mulige bivirkninger inkluderer lokale hudreaktioner som rødme, hvor lægemidlet injiceres, infektioner, lavt antal hvide blodlegemer, kvalme, træthed og forstoppelse.
Rituxan var det originale varemærke for rituximab, men flere lignende versioner (kaldet biosimilars) er nu også tilgængelige, herunder Ruxience, Truxima og Riabni.
Alle disse lægemidler kan medføre, at inaktive hepatitis B-infektioner bliver aktive igen, hvilket kan føre til svær eller livs- truende leverproblemer. Din læge kan kontrollere dit blod for tegn på en gammel hepatitis B-infektion, inden du begynder behandlingen. Disse stoffer kan også øge din risiko for visse alvorlige infektioner i mange måneder efter, at stoffet er stoppet. Andre bivirkninger kan afhænge af, hvilket lægemiddel der gives. Spørg din læge, hvad du kan forvente.
Antistoffer, der er målrettet mod CD19
Tafasitamab (Monjuvi) er et antistof rettet mod CD19-antigenet, et protein på overfladen af B-lymfocytter. Dette lægemiddel kan bruges sammen med lenalidomid (se Immunmodulerende lægemidler nedenfor) til behandling af diffust stort B-celle lymfom (DLBCL), der er kommet tilbage eller ikke længere reagerer på andre behandlinger, hos mennesker, der ikke kan få en stamcelletransplantation af en eller anden grund.
Dette lægemiddel infunderes i en vene (IV), typisk ca. en gang om ugen i de første par måneder og derefter en gang hver anden uge.
Nogle mennesker har infusionsreaktioner, mens du får dette lægemiddel, hvilket kan forårsage symptomer som kulderystelser, rødme, hovedpine eller åndenød under infusionen. Du får sandsynligvis medicin inden behandling for at hjælpe med at mindske denne risiko, men det er vigtigt at fortælle det til din læge med det samme, hvis du har nogen af disse symptomer.
Andre bivirkninger kan omfatte lavt blodlegemer (med en øget risiko for blødning og alvorlige infektioner), følelse af at være træt eller svag, appetitløshed, diarré, hoste, feber og hævelse i hænder eller ben.
Antistoffer målrettet mod CD52
Alemtuzumab (Campath) er et antistof rettet mod CD52-antigenet. Det er nyttigt i nogle tilfælde af SLL / CLL og nogle typer perifere T-celle lymfomer. Dette lægemiddel infunderes i en vene (IV), normalt 3 gange om ugen i op til 12 uger.
De mest almindelige bivirkninger er feber, kulderystelser, kvalme og udslæt. Det kan også forårsage meget lave antal hvide blodlegemer, hvilket øger risikoen for alvorlige infektioner. Antibiotiske og antivirale lægemidler gives for at hjælpe med at beskytte dem, men alvorlige og endda livstruende infektioner kan stadig forekomme.Sjældne, men alvorlige bivirkninger kan omfatte slagtilfælde såvel som tårer i blodkarrene i hoved og nakke.
Antistoffer, der er målrettet mod CD30
Brentuximab vedotin (Adcetris) er en anti CD30-antistof bundet til et kemoterapimedicin. Antistoffet fungerer som et homing-signal, der bringer kemolægemidlet til lymfomceller, hvor det kommer ind i cellerne og dræber dem.
Brentuximab kan bruges til at behandle nogle typer T-celle lymfom, enten som den første behandling (typisk sammen med kemo) eller hvis lymfom, hvis det er kommet tilbage efter andre behandlinger. Dette lægemiddel infunderes i en vene (IV), typisk hver 3. uge.
Almindelige bivirkninger kan omfatte nerveskader (neuropati), lavt blodtal, træthed, feber, kvalme og opkastning, infektioner, diarré, og hoste.
Antistoffer, der er målrettet mod CD79b
Polatuzumab vedotin (Polivy) er et anti-CD79b-antistof (polatuzumab) bundet til et kemoterapimedicin (MMAE). Antistoffet finder lymfomcellen og binder sig til overfladeproteinet CD79b. Når den er tilsluttet, trækkes den ind i lymfomcellen, hvor kemoen frigives og ødelægger den.
Dette lægemiddel kan bruges sammen med bendamustin og rituximab til behandling af DLBCL, hvis lymfom er kommet tilbage efter at have modtaget to andre behandlinger. Dette lægemiddel infunderes i en vene (IV), typisk hver 3. uge.
Almindelige bivirkninger kan omfatte følelsesløshed eller prikken i hænder / fødder (perifer neuropati), lavt blodtal, træthed, feber, nedsat appetit, diarré og lungebetændelse.
Immunkontrolhæmmere
Immunsystemceller har normalt stoffer, der fungerer som kontrolpunkter for at forhindre dem i at angribe andre sunde celler i kroppen. Kræftceller udnytter undertiden disse kontrolpunkter for at undgå at blive angrebet af immunsystemet.
Lægemidler som pembrolizumab (Keytruda) virker ved at blokere disse kontrolpunkter, som kan øge immunresponset mod kræftceller. Pembrolizumab kan bruges til at behandle primært mediastinumalt stort B-celle lymfom (PMBCL), der ikke har reageret på eller er kommet tilbage efter anden behandling.
Immunmodulerende lægemidler
Lægemidler som thalidomid (thalomid) og lenalidomid (Revlimid) menes at virke mod visse kræftformer ved at påvirke dele af immunsystemet, selvom nøjagtigt, hvordan de fungerer, ikke er ‘ t klar. De bruges undertiden til at hjælpe med at behandle visse typer lymfom, normalt efter at andre behandlinger er blevet prøvet. Lenalidomid kan gives med eller uden rituximab eller sammen med tafasitamab.
Disse lægemidler tages dagligt som piller.
Bivirkninger af kan omfatte lavt antal hvide blodlegemer (med en øget risiko for infektion) og neuropati (smertefuld nerveskade), som kan nogle gange være svær og går muligvis ikke væk efter behandling. Der er også en øget risiko for alvorlige blodpropper (som starter i benet og kan rejse til lungerne), især med thalidomid. Thalidomid kan også forårsage døsighed, træthed og svær forstoppelse.
Disse lægemidler kan forårsage alvorlige fosterskader, hvis de tages under graviditet. I betragtning af denne risiko lægger det firma, der fremstiller disse stoffer, begrænsninger på adgangen til dem for at forhindre kvinder, der er eller kan blive gravide i at blive udsat for dem.
T-cellebehandling med kimær antigenreceptor (CAR)
I denne behandling fjernes immunceller kaldet T-celler fra patientens blod og ændres i laboratoriet for at have specifikke receptorer (kaldet kimære antigenreceptorer eller CAR’er) på deres overflade. Disse receptorer kan bindes til proteiner på overfladen af lymfomceller. T-cellerne multipliceres derefter i laboratoriet og gives tilbage i patientens blod, hvor de kan opsøge lymfomcellerne og starte et præcist immunangreb mod dem.
Axicabtagene ciloleucel (Yescarta) er en type CAR T-cellebehandling godkendt af FDA til behandling af mennesker med diffust stort B-celle lymfom, primært mediastinal stort B-celle lymfom, høj grad B-celle lymfom og diffust stort B-celle lymfom som følge af follikulært lymfom efter mindst to andre behandling er blevet forsøgt.
Tisagenlecleucel (Kymriah) er en anden type CAR T-cellebehandling, der er godkendt til behandling af mennesker med diffust stort B-celle lymfom, B-celle lymfom af høj kvalitet og diffust stort B-celle lymfom som følge af follikulært lymfom efter at have prøvet mindst to andre former for behandling.
Brexucabtagene autoleucel (Tecartus) er godkendt til behandling af voksne med kappecellelymfom, der er kommet tilbage eller ikke længere reagerer på andre behandlinger.
Fordi CAR T-cellebehandling kan have alvorlige bivirkninger, gives den kun i medicinske centre, der har særlig træning i denne behandling.
- Disse behandlinger kan undertiden forårsage cytokinfrigivelsessyndrom (CRS), hvor immunceller i kroppen frigiver store mængder kemikalier i blodet.Symptomer på dette livstruende syndrom kan omfatte feber, kulderystelser, hovedpine, kvalme og opkastning, åndedrætsbesvær, meget lavt blodtryk, en meget hurtig puls, hævelse, diarré, meget træt eller svag følelse og andre problemer.
- Disse behandlinger kan også undertiden forårsage alvorlige neurologiske (nervesystem) problemer, såsom forvirring, problemer med at tale, kramper, rysten eller ændringer i bevidsthed.
- Andre alvorlige bivirkninger af disse behandlinger kan omfatte alvorlige infektioner, lavt antal blodlegemer og et svækket immunsystem.
For at lære mere, se CAR T-Cell Therapies.