Interventionel radiologi

Screeningtest bruger typisk den ikke-invasive evaluering kaldet Ankel-Brachial Index, som sammenligner blodtrykket mellem armen og anklen. Dette kan hjælpe med at opdage indsnævring i de største kar i brystet, underlivet, bækkenet og benene. CT-scanninger af hjertet med evalueringer af koronararteriecalcium bruges også i nogle tilfælde til at stratificere risikoen for koronararteriesygdom.

Historisk var åbne vaskulære kirurgiske tilgange nødvendige for alle kritisk avancerede aterosklerotiske sygdomme. En endarterektomi er en stor operation, hvor blodgennemstrømningen midlertidigt stoppes ved hjælp af klemmer, beholderen skæres op, plak fjernes og derefter beholderen genforsegles. Hvis en okklusion er for tæt eller kompleks, kan der også udføres en bypass, hvor to segmenter af fartøjet er broet af en yderligere vene eller syntetisk transplantat. Moderne endovaskulære tilgange til behandling af aterosklerose kan omfatte kombinationer af angioplastik, stent og atherektomi (fjernelse af plaque).

Perifer arteriel sygdom (PAD, undertiden PVD eller “Perifer vaskulær sygdom”) er oftest et resultat af aterosklerose og påvirker arterierne i underekstremiteterne, dem under aortabifurkationen. Et kendetegnende symptom er claudicering eller progressiv smerte i en lemmer forbundet med aktivitet på grund af iskæmi. Da perfusion til en lem mindsker yderligere smerter i foden kan forekomme selv i hvile, og i virkeligheden kan fodens væv endda dø.

Der er flere systemer til iscenesættelse af PAD, men en ofte anvendt skala er den reviderede Rutherford-klassifikation. Plaque og blodgennemstrømning kan være evalueret ved hjælp af ultralyd, CT-angiografi, MR-angiografi og kateterbaseret angiografi for at etablere anatomiske segmenter af sygdommen. Sværhedsgraden af iskæmi kan evalueres ved at korrelere symptomer og ikke-invasiv fysiologisk vaskulær stu dør inklusive tåtryk, TCPO2 og hudperfusionsundersøgelser.

Visse overvågede øvelser, såsom gangregimer, har vist sig at forbedre gangafstanden markant, især når de anvendes konsekvent i mindst 6 måneder. Når medicinsk behandling mislykkes, kan vaskulære interventionelle radiologer forsøge at genoprette blodgennemstrømningen til ekstremiteter ved hjælp af angioplastik og stentning. Nogle gange er gentagne indgreb påkrævet. Målet med terapi er at opretholde perfusion, undgå amputation og bevare lemmernes struktur og funktion.

1. Critical Limb Ischemia (CLI) er en alvorlig variant af PAD (Rutherford 4 og derover) præget af hvile smerte eller vævstab. Hvert år rammer dette knap 1% af befolkningen, men udvikler sig hos ca. 11% af PAD-patienter. Symptomer udvikles på grund af kronisk iskæmi fra fartøjets plaque byrde, som bygger op over tid. Hvilesmerter er en kontinuerlig brændende smerte i lemmen, der forværres ved at hæve den og forbedres ved at dingle over sengen, da perfusionen er så dårlig, at den bliver afhængig af tyngdekraften. Vævstab henviser til arterielle insufficiensår, som kan udvikle sig til åben koldbrand. Arterielle mavesår er klassisk smertefulde og ligger på ekstreme ekstremiteter. En diagnose af CLI medfører en højere risiko for amputation (op til 25% inden for 1 år) og død (op til 25% inden for 1 år.) Dette er en alvorlig tilstand, der kræver multimodalitetsbehandling. Målet med Vascular Interventional Radiology og andre, der arbejder i Limb Salvage, er at minimere vævstab ved at bevare direkte blodgennemstrømning til det berørte lem ved at behandle karblokeringer, kontrollere enhver infektion og optimere sårpleje. Dette kan i stigende grad opnås med primære endovaskulære terapier, før man overvejer åben kirurgi.
2. Akut limbiskæmi (ALI) resulterer, når blodgennemstrømningen til en ekstremitet pludselig afskæres. Det forekommer mest almindeligt hos dem med en historie med atrieflimren eller underliggende PAD / PVD. I modsætning til kronisk iskæmi, som kroppen delvist kan tilpasse sig til, er ALI en nødsituation, der kan resultere i en amputation eller endda død, hvis den ikke behandles i timevis. Det skyldes typisk en embolus fra hjertet eller en trombe, der udvikler sig i et allerede eksisterende område med indsnævret arterie. Når diagnosticeret klinisk, kan CT eller MR angiografi bruges til at vurdere årsag og omfang af sygdommen. Vaskulære interventionelle radiologer kan bruge trombektomiapparater eller koagelopløsende medicin til at fjerne eller opløse koaglen. Kirurgiske muligheder inkluderer åben trombektomi og endda vaskulær bypass.
3. Aterosklerose i halspulver involverer de største grenarterier, der tilfører blod til hjernen. Karotisarteriesygdom medfører en øget risiko for slagtilfælde ved to forskellige mekanismer, enten fra at begrænse den samlede blodgennemstrømning eller oftere ved at bruse stykker plaque eller koagulere dybt ned i de små kar i hjernen. Enten kan resultere i grader af cerebral iskæmi. Karotisarteriesygdom kan typisk adresseres med åbne kirurgiske teknikker (carotis endarterektomi) eller endovaskulær stent.
4. Kronisk mesenterisk iskæmi kan give alvorlige smerter ved at spise og resultere i madfrygt og vægttab. Disse vaskulære lidelser kan repareres ved endovaskulære tilgange ved hjælp af angioplastik og stent.
5. Nyrearterisk iskæmi kan bidrage til hypertension, som kan være alvorlig og ildfast til medicinsk behandling.
6. Koronararteriesygdom involverer arterierne, der leverer blod til hjertemusklen. Koronar iskæmi resulterer i hjerteinfarkt, også kendt som et hjerteanfald. Koronararterierne var en af de tidligste bredt accepterede anvendelser af angioplastik og stentning udviklet af kardiologi og interventionel radiologi.
7. Aortoiliac okklusiv sygdom (Leriche syndrom) er en sammensætning af symptomer på grund af signifikant okklusion af den distale aorta og almindelige iliacarterier, oftest ved aterosklerotisk sygdom De klassiske symptomer inkluderer claudicering af balder og erektil dysfunktion med nedsat femoralpuls. Yderligere symptomer på kritisk lemmeriskæmi kan være til stede. Både kirurgiske og endovaskulære tilgange til revaskularisering kan overvejes.

Aneurisme refererer til patologisk udvidelse af en arterie til mere end 1,5 gange dens normale størrelse. Ægte vaskulære aneurismer skyldes degenerative processer i arterievæggen. Aneurysmer kan være ensomme eller multiple og findes undertiden i forbindelse med forskellige kliniske syndromer, herunder former for vaskulitis eller bindevævssygdomme. Aneurysmer klassificeres typisk efter store former, enten fusiform (tubular) eller saccular (excentrisk). Ectasia er en anden bred betegnelse for et forstørret kar, men er ikke nødvendigvis patologisk. Ruptur er en frygtet komplikation af aneurismer, der kan føre til omfattende, vanskelige at kontrollere blødninger. Aneurysmer kan også størkne eller thrombose og hurtigt okkludere det involverede kar, hvilket fører til akut distal iskæmi.

1. Aorta-aneurysmer inkluderer thorax, abdominal eller thoracoabdominal. Behandlingsstrategier tilpasses afhængigt af placeringen, størrelsen, vækstraten og omfanget af aneurismen såvel som patientens medicinske comorbiditeter. For eksempel kan en intakt, lille men langsomt voksende aneurisme overvåges sikkert med seriel billeddannelse i flere måneder eller år, før valgfri reparation overvejes. Valgfri endovaskulær aortatransplantation forsøges nu rutinemæssigt, når det er muligt. Endovaskulær aorta reparation (EVAR) henviser til behandling af en abdominal aortaaneurisme, mens thorax endovaskulær aorta reparation (TEVAR) udføres på thorax aorta. En brudt aneurisme kan udtages med det samme til åben, endovaskulær eller kombinationsreparation.

En række endovaskulære transplantater er tilgængelige, og hver har fordele og ulemper afhængigt af aneurismets og patientens egenskaber ( RFS EVAR / TEVAR webinar: https://www.youtube.com/watch?v=rjRClHP1dEc)

1. Aneurysmer refererer til aneurysmer i arme og ben. Disse kan typisk evalueres og overvåges med vaskulær ultralyd, CT-angiografi og MR-angiografi. Popliteale aneurismer er associeret med distal embolisering og er også forbundet med samtidige kontralaterale popliteale arterie aneurismer og abdominale aortaaneurismer. Når det er muligt, kan endovaskulære behandlinger for popliteal aneurisme omfatte endovaskulær stent eller kirurgisk bypass.
2. Visceral aneurisme påvirker karene, der forsyner de faste organer. I lighed med andre aneurismer afhænger behandlingen af flere faktorer, herunder størrelse, placering, form og vækst. Endovaskulære behandlinger for viscerale aneurysmer kan normalt udføres med mindre sygelighed sammenlignet med åbne kirurgiske teknikker.
3. Intrakraniale aneurysmer opstår i hjernens arterielle forsyning. Endovaskulære tilgange til behandling inkluderer stentning og oprulling og foretrækkes i de fleste tilfælde, da klipning og resektion kræver kirurgisk kraniotomi. Brud på intrakraniale aneurismer kan have ødelæggende kliniske virkninger. For yderligere diskussion henvises til Neuro-Interventional Radiology Section.
4. Pseudoaneurysm er, når der ikke er alle 3 lag, der omgiver arterien. Disse strukturer kan teknisk set betragtes som en type indeholdt blødning. De skyldes oftest fokal skade på et blodkar, som kan være resultatet af traume, infektion eller betændelse. Splenisk arterie-pseudoaneurysmer kan f.eks. Udvikle sig som et resultat af pancreatitis. I nogle tilfælde kan pseudoaneurysmer i femorale og radiale arterier være en komplikation af arteriel adgang til endovaskulære procedurer. Afhængigt af størrelsen og placeringen af pseudoaneurysmen kan det behandles med minimalt invasive interventionsradiologiske metoder, selvom nogle især de inficerede kan kræve åben kirurgi.

Dissektion refererer til en tåre i det indre lag af arterievæggen. Blod pumper ind i denne defekt og dissekerer sig mellem lagene i en arteries væg og skaber en falsk kanal adskilt fra den sande arterielle lumen.Dissektioner kan udvikles på grund af traume, spontant på grund af forhøjet blodtryk og nativ vaskulær sygdom, eller i nogle tilfælde som en komplikation af tidligere kirurgisk eller endovaskulær behandling.

Når en arteriel dissektion udvides, kan den begrænse normal strømning gennem den berørte arterie eller potentielt blokere oprindelsen til en grenkar – dette kan kompromittere distal perfusion i begge tilfælde. Når det er akut og symptomatisk, er dette en nødsituation, der kræver hurtig behandling.

Men da medicinsk billeddannelse er forbedret, er der også opdaget kroniske, asymptomatiske dissektioner, og i nogle tilfælde kan disse styres sikkert med blodtryk kontrol, opfølgende billeddannelse og korrekt rådgivning om advarselstegn på potentiel iskæmi.

Dissektioner kan forekomme i enhver arterie og er opkaldt efter deres oprindelseskar. Aortadissektioner kan klassificeres yderligere og behandles afhængigt af, om de involverer thorax aorta, abdominal aorta eller begge dele. Klassisk smerte relateret til akutte aortadissektioner beskrives som “rive” eller “rive” og muligvis udstråle til en patients ryg. Akut aortadissektion kan være vanskelig at diagnosticere, men er mere almindelig end aortaaneurysmbrud.

Thorakale aortadissektioner er yderligere karakteriseret med Stanford-klassifikationen. Type A-dissektioner involverer rod og stigende aorta. Disse kræver hurtig behandling, som i øjeblikket for det meste er kirurgisk. Type B-dissektioner begynder i den distale aortabue ud over den venstre subklaviske arterieoprindelse , og kan ofte behandles med smertestillende medicin og blodtrykskontrol. Hvis type aortadissektion resulterer i dårlig cirkulation til tarmene, nyrerne eller benene, kræver det ofte hurtig endovaskulær reparation med endotransplantater og / eller fenestrationer. Hvis en type aortadissektion har bristet eller har funktioner, der indikerer forestående brud, repareres de også hurtigst muligt.

Takayasu Arteritis angiografi

Dissektioner kan også opstå i næsten enhver anden arterie. Karotisarteriedissektion placerer for eksempel patienter i øget risiko for slagtilfælde og kan strække sig længere ind i blodkarrene i hjernen. Vertebral arterie dissektion er mindre almindelig, men også farlig af lignende årsager. Mesenterisk arteriedissektion kan begrænse blodtilførslen til tarmene. Nyrearteriesdissektioner kan nedsætte blodgennemstrømningen til nyrerne og bidrage til hypertension. Perifere arterielle dissektioner kan findes andre steder i arme og ben. Disse dissektioner kan primært forekomme på grund af fokale traumer, underliggende vaskulær sygdom eller som en forlængelse af en større, kompleks aortadissektion, der rives længere ind i disse mindre grene.

Behandling af dissektioner afhænger af flere faktorer, herunder placering, omfang, hvor længe det har udviklet sig (akut eller kronisk), og om det begrænser perfusion. Kirurgiske tilgange til dissektioner kan omfatte rekonstruktion af aorta, kirurgisk bypass og kirurgisk fenestrering. Ligesom andre arterielle lidelser kan endovaskulære tilgange til dissektion såsom stentgrafting og perkutan fenestration anvendes – enten primært eller i kombination med kirurgi afhængigt af dissektionens kompleksitet.

Penetrerende aortasår (PAU) er en avanceret fokal form aterosklerose, der ofte forekommer i aorta. Det starter som en lille plak i det inderste lag af aorta kaldet intima, men den inflammatoriske proces ulcererer og trænger gennem dette lag ind i mediet. Mens PAU betragtes som en særskilt enhed, tror mange, at dette er en forløberlæsion til dissektion eller aneurisme. Sammen med intramuralt hæmatom, aneurisme og dissektion, er PAU anerkendt som et af flere akutte aortasyndromer – et spektrum af relaterede tilstande korreleret med potentielt aortaruptur. De har således en høj potentiel sygelighed og dødelighed og skal i det mindste følges nøje.

Akut eller aktiv blødning kan forekomme i hele kroppen på grund af en række forskellige årsager. Interventionelle radiologer kan adressere blødning med embolisering, normalt med små plastpartikler, lim eller spoler. Traumatisk brud på et blodkar kan f.eks. Behandles på denne måde, hvis en patient er i risiko for dødelig blødning. Dette har revolutioneret medicin, og interventionelle radiologer behandler ofte ildfaste næseblod, overdreven hoste af blod, tarmblødning, blødning efter graviditet, spontan intra-abdominal ved intra-thorax blødning, blødning relateret til traume og postkirurgisk blødning. I nogle tilfælde, hvor der forventes alvorlig blødning, såsom i kompleks kirurgi eller udskæring af en stærkt vaskulær tumor, kan interventionelle radiologer embolisere visse målblodkar før operationen for at forhindre større blodtab.

Transplantationsorganer stole på sund blodforsyning for at overleve.I nogle tilfælde kan arterierne, der fodrer en transplantation, indsnævres, typisk hvor donorfartøjet sys til modtageren. Interventionelle radiologer vurderer blodforsyningen hos disse patienter og kan bruge balloner eller stenter til at åbne indsnævrede kar og holde transplantationsorganet funktionelt.

Venøs sygdomRediger

Menneskekroppens vener er ansvarlige for at returnere de-iltet blod tilbage til hjertet. Som en klippe, der ruller ned ad en bakke, strømmer blod fra det højeste tryk (blodet i aorta) til det lavere venetryk (blodet i vena cava, når det tømmes tilbage til hjertet.) I modsætning til arterier er vener tynde vægge og distensible, hvilket gør det muligt for dem at rumme store mængder blod uden væsentlige ændringer i tryk. Faktisk er det venøse system så lavt tryk, at venerne har ventiler for at forhindre blod i at strømme baglæns. Menneskekroppens bevægelse hjælper med at pumpe blod gennem venerne – klemme benmusklerne, mens man går, hjælper f.eks. Med at skubbe venøst blod op igen til hjertet mod tyngdekraften. Desværre kan noget blod sidde stagneret uden dette ekstra skub myre i vener, hvilket fører til en lang række kliniske problemer. Den største vene i kroppen er vena cava. Den overlegne vena cava (SVC) dræner blod fra den øverste halvdel af kroppen, mens den ringere vena cava (IVC) dræner blod nedenfra mellemgulvet. Andre steder i kroppen kan vener kategoriseres i overfladiske, primært forbundet med hud og blødt væv eller dybe vener, der dræner muskler og organer.

Venøs adgang Rediger

Kronisk nyresygdom (CKD eller kronisk nyresygdom) er en tilstand, hvor der er et progressivt tab af nyrefunktion. Det har adskillige anerkendte årsager og risikofaktorer. CKD påvirker ca. 14% af verdens befolkning og over 600.000 mennesker alene i USA. Der er fem anerkendte stadier af CKD, den femte fase kaldes også End-Stage Renal Disease (ESRD) og kræver altid en eller anden form for nyreerstatningsterapi.

Omkring begyndelsen af det 20. århundrede, gennembrud i vores forståelse af nyrefysiologi fik mange til at tro, at dialyse ved hjælp af kunstige nyrer var en potentiel kur mod nyresygdom. Over 100 år senere er den eneste tilgængelige helbredende nyreudskiftningsterapi for CKD nyretransplantation. Imidlertid kan mange patienter leve i årtier ved hjælp af dialyse.

Dialyzer-teknologi overgik oprindeligt klinikernes evne til at anvende den på patienter. I 1920’erne blev det første dialysekateter oprettet ved hjælp af tynde skrøbelige glasrør. Tidlige metoder krævede kirurgisk snit for at nå store kar, som bar en stor risiko for større blødninger. Den første noget permanente, pålidelige dialyseadgang, Scribner Teflon Shunt, blev opfundet næsten 40 år senere og tillod en patient med nyresvigt at overleve 11 år til. Da medicin og kirurgi er blevet mere sofistikerede, lever flere patienter nu med kronisk nyresygdom end nogensinde før. Den mest almindelige type dialyse i USA er hæmodialyse, som kan udføres gennem flere typer vaskulær adgang. Arteriovenøs fistel (AVF) er den foretrukne metode. (AVF) oprettes kirurgisk ved direkte forbindelse af en arterie og en vene, oftest i armen. Et arteriovenøst transplantat (AVG) er afhængig af det samme princip, men bygger bro over mellemrummet mellem arterie og vene med en protese-shunt af medicinsk kvalitet. Over tid kan ændret flowmekanik resultere i ændringer inden for de involverede fartøjer. Vaskulær indsnævring, trombose, aneurismer og pseudoaneurysmer er almindeligt forekommende komplikationer i løbet af en AVF eller AVGs levetid. Interventionelle radiologer kan bruge angiografi til at evaluere disse strukturer (ofte kaldet et fistulogram) og behandle dysfunktionel adgang med angioplastik, stentning og trombektomi. De fleste patienter har brug for regelmæssig evaluering og behandling for at sikre, at deres adgang fungerer. Når det er muligt, foretrækkes AVF’er fremfor AVG’er på grund af deres relativt lavere komplikationsrate og længere åbenhed. Fistula First-initiativet arbejder for at fremme læge- og patientbevidsthed om fordelene ved første forsøg på hæmodialyse gennem en fistel. Der er et par enheder (endo AVF), der bruges af interventionelle radiologer til perkutant at skabe fistler på en minimalt invasiv måde.

Portkateter for venøs adgang

Dialysekatetre inkluderer midlertidige og tunnelerede store boringer med centrale venøse adgangslinjer placeret til administration af hæmodialyse. Når det er muligt, placeres disse katetre i den højre indre halsvene, men de venstre indre hals- og lårbenårer kan også anvendes. Midlertidige dialyselinjer kan placeres, når patienter er indlagt på hospitalet og enten for syge eller med høj risiko for blødning.Permanente hæmodialysekatetre er samlet set længere, men et segment tunneles gennem brysthuden, hvilket lader kateteret ligge fladt og mindsker risikoen for infektion.

Central venøs adgang refererer til en række intravenøse katetre placeret i patienter, der har brug for visse langtidsmedicin. Disse er meget mindre i diameter end dialyselinier, men er større og længere end en standard intravenøs linje (IV.) Eksempler inkluderer Hickman-katetre, perifert indsatte centrale katetre (eller PICC’er), tunnelerede småborede centrale venøse katetre og mediports. Disse linjer adskiller sig, hvor de indsættes, men placeres alle under billeddannelsesvejledning og justeres, så kateterets ende sidder i vena cava ved siden af hjertet. Disse kateter er designet til at levere stærke lægemidler, såsom kemoterapi eller langvarige antibiotikakurser, som enten doseres for ofte til at fortsætte med at placere nye IV’er eller for irriterende for små vener injiceres gennem en standard IV.