Intraventrikulær blødning angiver tilstedeværelsen af blod i det cerebrale ventrikulære system. Det er forbundet med betydelig sygelighed på grund af risikoen for obstruktiv hydrocephalus.
Det kan opdeles i primær eller sekundær, primær blødning er langt mindre almindelig end sekundær:
- primær: blod i ventriklerne med lidt (hvis nogen) parenkymalt blod
- sekundær: en stor ekstraventrikulær komponent er til stede (f.eks. parenkymal eller subaraknoid) med sekundær forlængelse ind i ventriklerne
Hos voksne er sekundær intraventrikulær blødning normalt resultatet af en intracerebral blødning (typisk basalganglier hypertensiv blødning) eller subaraknoid blødning med ventrikulær tilbagesvaling.
Intraventrikulær blødning er en særskilt enhed i pædiatri og betragtes separat; se intraventrikulær blødning hos den nyfødte.
På denne side:
Epidemiologi
Der er mange årsager til intraventrikulær blødning og som sådan kan ingen enkelt demografisk identificeres; snarere bidrager hver underliggende ætiologi til sin egen patientpopulation. Når det er sagt, er sekundær blødning langt mere almindelig, og som sådan er den dominerende demografiske for patienter med intraparenchymal eller subaraknoid blødning: ældre individer er således hyppigst påvirket.
Klinisk præsentation
Klinisk præsentation af intraventrikulær blødning (uanset årsag) ligner den for subaraknoid blødning. Patienter oplever pludselig alvorlig hovedpine 2. Der er også tegn på meningisme (dvs. fotofobi, kvalme og opkastning og stivhed i nakken). Større blødninger kan resultere i bevidsthedstab, krampeanfald og hjernestammekompression med kardiorespiratorisk kompromis.
Patologi
Etiologi
Sekundær intraventrikulær blødning er meget mere almindelig end primær IVH 5.
Primær
Nogle af de mere almindelige årsager til primær intraventrikulær blødning hos voksne inkluderer 2,5:
- hypertension
- vaskulære misdannelser
- aneurisme (f.eks. PICA-aneurismer har en tendens til at fylde 4. ventrikel med lidt basal cisterneblod)
- arteriovenøse misdannelser (AVM)
- subependymale kavernøse misdannelser
- antikoagulationsbehandling / koagulopati
- intraventrikulære tumorer
- ependymom
- choroid plexus / intraventrikulære metastaser
- tilstødende parenkymale tumorer (f.eks. glioblastom)
Sekundær
Sekundære årsager til intraventrikulær blødning inkluderer:
- udvidelse fra andre intracerebrale blødninger
- hypertensiv blødning, især basalganglierblødning (almindelig)
- lobarblødning
- subaraknoid blødning
- traume
Radiografiske træk
CT
Ikke kontrast Hjernens CT er grundlaget for akut evaluering af patienter, der oplever pludselig hovedpine eller slagtilfælde-lignende symptomer. Blod i ventriklerne fremstår som hypertæt materiale, tungere end CSF og har derfor tendens til at svømme afhængigt, bedst set i occipitale horn. Akut, hvis volumenet er signifikant, kan blod fylde ventriklen og størkne og danne en “støbt”.
Der er ofte obstruktiv hydrocephalus, og man skal være forsigtig med at skelne dette fra ex vacuo-dilatation af ventriklerne.
MR
MR er mere følsom end CT for meget små mængder blod, især i den bageste fossa, hvor CT forbliver skæmmet af artefakt.
Både FLAIR og for nylig SWI (især ved 3T) er følsomme over for små mængder blod. Især sidstnævnte vil demonstrere små mængder blod i de occipitale horn og resulterer i følsomhedsinduceret signalfald 3,4.
På FLAIR vil signalintensiteten variere afhængigt af tidspunktet for scanningen. Inden for 48 timer vises blod som hyperintense til den svækkede tilstødende CSF 4. Senere er signalet mere variabelt og kan være vanskeligt at skelne fra flowrelateret artefakt (især i tredje og fjerde ventrikel), medmindre andre sekvenser også anvendes.
Behandling og prognose
De vigtigste behandlingsmetoder for intraventrikulær blødning kan opdeles i to:
- behandling af den underliggende årsag til blødning (f.eks. aneurisme) , AVM)
- behandling af obstruktiv hydrocephalus
Sidstnævnte kan kun kræve omhyggelig overvågning af klinisk tilstand og seriel CT for at vurdere for ventrikulær størrelse eller kan kræve ventrikulær dræning placering. Et antal patienter vil fortsætte med at kræve permanent CSF-omdirigering (VP-shunt).